Министерство здравоохранения Республики Казахстан
Институт развития здравоохранения
Протоколы
диагностики и лечения заболеваний
(для стационаров педиатрического профиля)
Алматы 2007 г.
Острый миокардит у детей
1. Острый миокардит у детей
2. Код протокола: H-P-010
3. Код (коды) по МКБ-10:
I40 Острый миокардит
I09.0 Ревматический миокардит
I09.2 Хронический ревматический перикардит
4. Определение: Острый миокардит - это заболевание миокарда в основе которого лежит воспалительная инфильтрация с некрозом и/или дегенерацией миоцитов, проявляющееся
широким спектром клинических проявлений от минимальных до фатальных.
5. Классификация:
Период возникновения заболевания:
-Врожденный: ранний и поздний;
-Приобретенный.
Этиологический фактор:
-вирусный;
-вирусно-бактериальный;
-бактериальный;
-паразитарный;
-грибковый;
-аллергический;
- идиопатический.
Форма (по преимущественной локализации процесса):
- миокардит;
- с поражением проводящей системы сердца.
Течение:
-острое;
-подострое;
-хроническое.
Тяжесть кардита:
- легкий;
-среднетяжелый;
-тяжелый.
Форма и степень сердечной недостаточности:
- левожелудочковая I, IIА, IIБ, III;
- правожелудочковая I, IIА, IIБ, III;
- тотальная IIБ, III.
Исходы и осложнения: - выздоровление;
-кардиосклероз;
-гипертрофия миокарда;
-нарушения ритма и проводимости;
-легочная гипертензия;
-поражение клапанного аппарата;
- констриктивный миоперикардит
-тромбоэмболический синдром
6. Показания для госпитализации:
1. Симптомы сердечно-сосудистой и дыхательной недостаточности
2. Миокардит с нарушением ритма сердца
3. Миокардит с фульминантным и хроническим течением
7. Диагностические критерии:
Критерии большой значимости:
1. Увеличение общих размеров сердца и его полостей (по клиническим данным, подтвержденные объективными методами - рентгенография и эхокардиография).
2. Снижение сократительной способности миокарда, проявляющееся признаками сердечной недостаточности и подтвержденное функциональными методами (эхокардиография)
Критерии средней значимости:
1. отсутствие влияния вегетативной нервной системы на деятельность сердца, которое клинически проявляется ригидностью ритма, отсутствием дыхательной аритмии и может
быть подтверждено кардиоинтервалографией;
2. обнаружение в крови сердечного антигена и антикардиальных антител;
3. повышение в крови кардиоспецефических фракций изоферментов лактатдегидрогеназы,
малатдегидрогеназы, креатинфосфокиназы;
4. Комплекс ЭКГ признаков гипертрофии отделов сердца, ишемии миокарда.
Критерии малой значимости:
1. боли в области сердца;
2. ослабление 1 тона;
3. тахи - или брадикардия;
4. ритм галопа;
5. апикальный систолический шум, если он до того отсутствовал;
6. нарушения проводимости;
7. эктрасистолия;
8. смещение интервала S-T;
9. изменения зубца Т.
Подтверждающие критерии
1. Наличие инфекции (главным образом, вирусной):
- в анамнезе;
-по клиническим данным;
-по серологическим данным - повышение титра антивирусных антител
