Министерство здравоохранения Республики Казахстан
Институт развития здравоохранения
Протоколы
диагностики и лечения заболеваний
(для стационаров педиатрического профиля)
Алматы 2007 г.
Пролапс митрального клапана у детей
1. Пролапс митрального клапана у детей
2. Код протокола: H-P-013
3. Код (коды) по МКБ-10:
G24 Дистония
I34.1 Пролапс (пролабирование) митрального клапана
4. Определение: пролапс митрального клапана - патологическое провисание (прогибание) одной или обеих створок митрального клапана в левое предсердие вовремя систолы левого желудочка, поражения клапанно-подклапанного аппарата митрального клапана, что вызывает характерную аускультативную картину-систолического щелчка и/или систолического шума.
5. Классификация:
1. идиопатические;
2. вторичные (ДСТ, ДЗСТ, болезни накопления, ВПС, кардиомиопатии, ВСД).
По данным УЗИ сердца:
По степени пролабирования:
1 степени- пролабирование 4-6 мм;
2 степени - пролабирование 6-10 мм;
3 степени - пролабирование более 10 мм.
По наличию митральной регургитации:
1. без регургитации в покое;
2. с регургитацией 1,2,3 степени.
По степени сердечной недостаточности:
0, I, IIА, IIБ, III.
6. Показания для госпитализации:
1. НК 1-2-3 степени;
2. вегетативные пароксизмы;
3. коллаптоидные и синкопальные состояния;
4. стойкое или частое повышение или снижение артериального давления;
5. нарушения ритма и проводимости сердца.
7. Диагностические критерии:
7.1. жалобы и анамнез: невротические проявления, психоэмоциональная нестабильность, наличие пролапса митрального клапана у лиц 1 степени родства; боли в грудной клетке, слабость, головокружение, одышка, сердцебиение, приступы страха;
7.2. физикальное обследование: средне-позднесистолические щелчки в сочетании с позднесистолическим шумом, средне-позднесистолические щелчки на верхушке, изолированный позднесистолический шум на верхушке; аускультация в сочетании с эхокардиографией- голосистолический шум митральной регургитации и соответствующий эхокардиографический критерий; непостоянные средне-позднесистолические щелчки на верхушке; низкая масса тела, астеническое телосложение, признаки диспластического развития;
7.3. лабораторные исследования не специфичны
7.4. инструментальные исследования:
Рентгенологическое исследование:
малые размеры сердца, выбухание дуги легочной артерии;
Электрокардиография:
изолированная инверсия зубцов Т в отведениях II, III, aVF либо в сочетании с инверсией в левых грудных отведениях;
Эхокардиография:
смещение септальных створок в систолу за точку коаптации, в проекции длинной оси левого желудочка и в четырехкамерной проекции при верхушечном доступе, позднесистолическое пролабирование более 3 мм.; позднесистолический пролапс (2 мм), голосистолический пролапс (3 мм) в сочетании с двухмерными критериями; систолическое прогибание створок за линию коаптации в четырехкамерной проекции; изолированное умеренное систолическое прогибание митральных створок (до 3 мм) в четырехкамерной проекции;
