Министерство здравоохранения Республики Казахстан
Институт развития здравоохранения
Протоколы
диагностики и лечения заболеваний
(для стационаров педиатрического профиля)
Алматы 2007 г.
Хронический панкреатит у детей
1. Хронический панкреатит у детей
2. Код протокола: H-P-023
3. Код (коды) по МКБ-10:
K86.0 Хронический панкреатит алкогольной этиологии
K86.1 Другие хронические панкреатиты
K86.2 Киста поджелудочной железы
K86.3 Ложная киста поджелудочной железы
K86.8 Другие уточненные болезни поджелудочной железы
K86.9 Болезнь поджелудочной железы неуточненная
4. Определение: Хронический панкреатит (ХП) - воспалительно-дегенеративное заболевание поджелудочной железы длящееся более 6 месяцев и характеризующееся развитием фиброза паренхимы и функциональной недостаточностью.
5. Классификация: (Г. В. Римарчук)
В соответствии с этой классификацией хронический панкреатит обозначается следующими параметрами:
1. по происхождению— первичный и вторичный;
2. по течению заболевания — рецидивирующее, монотонное;
3. по тяжести заболевания — легкая, среднетяжелая, тяжелая;
4. по функциональному состояниюподжелудочной железы:
а) внешнесекреторная функция — гипосекреторный, гиперсекреторный, обтурационный, нормальный тип панкреатической секреции;
б) внутрисекреторная функция — гиперфункция, гипофункция инсулярного аппарата;
5. по осложнениям — ложная киста, панкреолитиаз, сахарный диабет, плеврит и т.д.;
6. по сопутствующим заболеваниям — язвенная болезнь, гастродуоденит, холецистохолангит, гепатит, энтерит, колит, неспецифический язвенный колит и др.
6. Показания для госпитализации:
1. выраженный болевой синдром и диспепсия;
2. похудание;
3. частые рецидивы заболевания;
4. неэффективность амбулаторного лечения.
7. Диагностические критерии:
7.1. жалобы и анамнез: иррадиирущие в спину эпигастральные опоясывающие боли, провоцируемые приемом пищи; диспепсические расстройства: нарушение аппетита, отрыжка, тошнота, рвота, метеоризм, повышенное слюноотделение. Склонность к запорам, чередование запоров с поносом, снижение массы тела, а также выраженные астеновегетативные проявления; интоксикация различной степени
7.2. физикальное обследование:
Болевой синдром. При пальпации живота определяются следующие болезненные зоны и точки:
- зона Шоффара;
- зона Губергрица-Скульского;
- точка Дежардена;
- точка Губергрица;
- точка Мейо-Робсона.
Диспептический синдром.
Похудание.
Панкреатоганные поносы и синдромы недостаточного пищеварения и всасывания.
7.3. лабораторные исследования: гиперферментемия и гиперферментурия.
7.4. инструментальные исследования:
УЗИ поджелудочной железы: неоднородность структуры поджелудочной железы с участками повышенной эхогенности, кальциноз железы и камни панкреатического протока, увеличение/уменьшение размеров поджелудочной железы, неровный контур поджелудочной железы.
8. Перечень основных диагностических мероприятий:
1. Общий анализ крови (6 параметров);
2. Общий анализ мочи;
3. Определение АСТ;
4. Определение АЛТ;
