Дыхательные расстройства в период сна: современная лечебная тактика
С. Л. Бабак, Л. А. Голубев;
ФГУ НИИ пульмонологии Росздрава, Москва
Коротко о дыхательных расстройствах во время сна
Дыхание, или вентиляция легких, - это необходимый процесс жизнедеятельности человека, направленный на поддержание постоянства двух основных метаболических показателей:
а) напряжения артериальной крови кислородом (PaO2), или насыщения крови кислородом;
б) кислотно-щелочного равновесия артериальной крови, или pH крови.
Понимая это, легко выделить группу состояний, при которых происходят патологические изменения указанных показателей, т.е. развиваются дыхательные расстройства. В связи с особенностями течения и малой изученностью такого физиологического состояния, как сон, отдельно выделяют дыхательные расстройства во время сна, которые объединяют под термином «синдром обструктивных апноэ - гипопноэ сна» (СОАГС). Дыхательные расстройства во время сна потенциально опасны для жизни пациента, поскольку сопровождаются эпизодами выраженного снижения насыщения артериальной крови кислородом (десатурация крови) и развитием гипоксии сердца, мозга, почек. Гипоксия этих жизненно важных органов обычно сопровождается резкими изменениями артериального давления и нарушениями сердечного ритма, что может привести к внезапной смерти во время сна. Дыхательные расстройства во время сна резко изменяют качество жизни пациентов. Ведущим дневным проявлением болезни является избыточная дневная сонливость, которая в буквальном смысле лишает пациента сил. Усталость, мышечная слабость, ослабление концентрации внимания, постоянное желание спать, с которым пациентам приходится бороться всеми силами - вот не полный перечень симптомов, к которым приводит систематическая гипоксия. С другой стороны, систематическая гипоксия вызывает развитие кардиоваскулярных нарушений, таких как стойкая артериальная гипертензия, ишемия миокарда, ишемия мозга. Тканевая гипоксия имеет еще одно свойство - не происходит «правильного» окисления жиров, нарушается углеводный обмен и базовый метаболизм в организме. За этим обязательно последует резкий прирост массы тела, ожирение и гиподинамия, что в свою очередь вызовет снижение тонуса мышц и усилит явления апноэ во сне. Патологическая цепочка замкнется и будет сама себя поддерживать до тех пор, пока не произойдет ее случайный «разрыв» из-за внешних или внутренних причин: несчастный случай на производстве или в быту, автодорожная катастрофа или инфаркт, гипертонический криз, инсульт.
Парадоксально, но внешне розовощекие, упитанные, добродушные толстяки среднего возраста являются в большинстве своем тяжело больными людьми, которых трудно назвать долгожителями. Кроме того, они рискуют собою каждый день, а если при этом от их профессиональной деятельности зависят жизнь и здоровье окружающих (водитель транспорта, диспетчер авиалиний), наносимый ими ущерб социально опасен и требует государственного контроля.
