BETA - Блокаторы при артериальной гипертензии: конец эры всего класса или тень на плетень?
Ю. А. Васюк, Е. Л. Школьник;
Московский государственный медико-стоматологический университет
Артериальная гипертензия (АГ) является одной из наиболее значимых медико-социальных проблем в развитых странах. Это обусловлено большой распространенностью и высоким риском сердечно - сосудистых осложнений при АГ. В ряде многоцентровых рандомизированных контролируемых исследований установлена несомненная связь между уровнем артериального давления (АД) и риском развития мозговых инсультов, ишемической болезни сердца (ИБС) в том числе инфаркта миокарда (ИМ), сердечно-сосудистой и общей смертности.
В России из-за болезней системы кровообращения ежегодно умирают около 1,3 млн человек (56% всех случаев смерти), из них в связи с болезнями сердечно - сосудистой системы на долю ИБС приходится 47%, а цереброваскулярных заболеваний - 38% Именно поэтому в отечественных (2-й пересмотр 2004 г.) Рекомендациях по диагностике и лечению АГ основной целью ее лечения провозглашено максимально возможное снижение риска сердечно - сосудистых осложнений и увеличение продолжительности жизни пациентов. Достижение этой цели предусматривает решение нескольких задач, главными среди которых являются снижение АД до целевого уровня, коррекция модифицируемых факторов риска, защита органов-мишеней и лечение сопутствующих заболеваний.
В соответствии с этими рекомендациями одним из основных классов антигипертензивных препаратов являются b - адреноблокаторы, гипотензивный эффект которых, по данным многочисленных исследований, не уступает антагонистам кальция, диуретикам, ингибиторам ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) и антагонистам рецепторов ангиотензина II.
Первая генерация b-блокаторов
Первая генерация b-адреноблокаторов (пропранолол, пиндолол, окспреналол) зарекомендовала себя весьма эффективными препаратами в лечении АГ, ИБС и некоторых нарушений ритма. Однако будучи неселективными и короткодействующими, эти препараты оказались не лишенными некоторых негативных эффектов, ограничивающих возможности их применения.
Вторая генерация b-блокаторов
Появление селективных b-адреноблокаторов второй генерации (атенолол, метопролол, бисопролол, бетаксолол) существенно расширило диапазон их применения и оказывало такое же благоприятное влияние на прогноз, как антагонисты кальция и ингибиторы АПФ.
Так, в метаанализе 5 крупных рандомизированных исследований INSIGHT, NICS-EH, STOP-2, NORDIL и VHAS (всего 23 454 больных АГ) оценивался риск развития основных сердечно - сосудистых событий и смерти при лечении АГ антагонистами кальция в сравнении с диуретиками или b-адреноблокаторами.
