Билиарное стентирование
Французское общество дигестивной эндоскопии,
Rey JF et all.,Endoscopy,2002,34;169-173
Эндоскопическое лечение стенозов желчных протоков основано на использовании саморасправляющихся пластиковых или металлических стентов. Эта манипуляция проводится во время ЭРХПГ. Билиарное стентирование производится при злокачественных стенозах общего желчного протока, у части пациентов с высоким операционным риском или у пациентов с невозможностью выполнить радикальную операцию (метастазы/местная инвазия). Дилатация некоторых типов доброкачественных стенозов с использованием стентов является признаннойальтернативой хирургическому лечению.
Эндоскопическое стентирование желчных протоков целесообразно выполнять в центрах, которые имеют возможность выполнить рентгенологическую интервенцию при неуспехе эндоскопического вмешательства, или при необходимости дополнить дренирование другим методом.
Саморасправляющиеся металлические билиарные стенты стенты
Различные типы металлических билиарных стентов: сетчатые (например: Билиарные стенты ELLA) c поперечными кольцами
Материал: сталь нитинол
Покрытие: Металлических билиарные стенты, как правило, выпускаются непокрытыми пластиковой пленкой. Покрытые стенты находятся в стадии экспериментов. Покрытие может быть может облегчить миграцию протеза, а также быть причиной таких осложнений, как окклюзия пузырного протока или контрлатерального печеночного,описаны случаи обтурации Вирсунгова протока. Возможно и «шелушение» покрытия.
Недостатки металлических билиарных стентов: металлический билиарный стент, однажды установленный, практически невозможно извлечь, поэтому точность установки должна быть максимальной - цена металлического стента на порядок выше пластикового возможность инвазии опухоли через ячейки стента, выше или ниже стента
Преимущества металлических билиарных стентов: наибольшим преимуществом металлических стентов является их значительный внутренний диаметр, обычно 10 мм, т.е. 30 френчей.
- потенциальный срок службы СМС обычно составляет 6-7 месяцев, частота обструкций ниже экономическая эффективность, так как после установки СМС случаи повторной госпитализации крайне редки, а после пластикового стентирования пациент часто госпитализируется повторно для медикаментозного лечения или рестентирования открытость конструкции СМС снижает риск миграции их и, вероятно, уменьшает риск окклюзии коллатеральных желчных протоков и Вирсуегова протока
Принадлежности: рентгенконтрастный проводник диаметром 0,89 мм. В зависимости от используемого метода, 5-6-френчевый катетер с рентгенконтрастными метками может облегчить проведение проводника через стеноз.
