Риск развития метаболических нарушений у больных шизофренией при применении атипичных антипсихотиков (обзор данных литературы)
Г.Э. Мазо, М.В. Иванов, А.Н. Чомский, К.А. Лукманова
Санкт-Петербургский НИПНИ им. В.М. Бехтерева,
отделение биологической терапии психически больных
Резюме
В обзорной статье представлены результаты многих клинических исследований, отражающих взаимосвязь терапии различными атипичными антипсихотическими препаратами и метаболическими нарушениями. Подчёркивается необходимость оценки возможности развития метаболических нарушений и своевременное принятие мер по возможному сведению их к минимуму.
На современном этапе терапии шизофрении препаратами первого выбора всё увереннее становятся атипичные антипсихотики. Основными недостатками традиционных антипсихотиков, ограничивающими их использование в клинической практике, являются низкая активность в отношении негативной симптоматики и широкий спектр побочных эффектов, включающий высокий риск развития экстрапирамидных и эндокринных нарушений.
Большое количество контролируемых рандомизированных клинических исследований, убедительных с позиции доказательной медицины, показывают эффективность атипичных антипсихотиков, сравнимую с традиционными нейролептиками, в отношении контроля над продуктивными шизофреническими симптомами (J.M. Davis, N. Chen, I.D. Glick, 2003; T.D. Marinis, P.T. Saleem, P. Glue, 2007). Определённые преимущества современной генерации антипсихотиков отмечены в их способности оказывать влияние на негативные (H.A. Nasrallah, 2007) и когнитивные (N.D. Woodward, S.E. Purdon, H.Y. Meltzer, D.H. Zald, 2007) нарушения. Неоспоримый приоритет атипичные антипсихотики имеют в отношении низкого риска развития экстрапирамидных побочных эффектов. Но вопросы, касающиеся развития метаболических и эндокринных дисфункций, не столь оптимистичны, т. к. при использовании отдельных представителей атипичных антипсихотиков эти нарушения встречаются чаще, чем при лечении традиционными нейролептиками. Необходимость особой метаболической и эндокринной настороженности при назначении атипичных антипсихотиков связана со следующими обстоятельствами:
• Атипичные антипсихотики позиционируют как препараты выбора для проведения противорецидивной терапии, что определяет необходимость длительного, а зачастую и пожизненного использования этих препаратов.
