Профилактика инфекционного эндокардита: современные аспекты
Б.С.Белов
ГУ Институт ревматологии РАМН, Москва
В наступившем XXI веке проблема инфекционного эндокардита (ИЭ) сохраняет свою актуальность. Несмотря на активную разработку и широкое внедрение в клиническую практику новых антибактериальных препаратов и кардиохирургических технологий, ИЭ по-прежнему остается нозологической формой, характеризующейся высокой летальностью (20-45%). Последнее определяет профилактику этого заболевания как задачу особой важности.
В течение последних 5 лет был опубликован ряд рекомендаций по профилактике ИЭ, выходящих под эгидой национальных и международных научных медицинских обществ. В настоящей статье излагаются и комментируются рекомендации по профилактике ИЭ, подготовленные комитетом экспертов (далее Комитет) Американской кардиологической ассоциации (АКА) и увидевшие свет в 2007 г.
Впервые рекомендации АКА по профилактике ИЭ были опубликованы в 1955 г. Впоследствии они неоднократно модифицировались. При этом основополагающими принципами были следующие: 1) ИЭ - это нечастое угрожающее жизни заболевание, и профилактика его предпочтительнее, чем лечение самой болезни; 2) к развитию ИЭ предрасполагают определенные фоновые сердечные заболевания; 3) бактериемия, вызванная микробами, являющимися причиной ИЭ, развивается преимущественно в связи с инвазивными стоматологическими вмешательствами, а также манипуляциями на желудочно-кишечном (ЖКТ) и урогенитальном (УГТ) трактах; 4) антимикробная профилактика зарекомендовала себя эффективной для предупреждения экспериментального ИЭ у животных; 5) антимикробная профилактика считалась эффективной у людей для предупреждения ИЭ, связанного со стоматологическими, ЖКТ- и УГТ-манипуляциями.
Комитет считает, что первые 4 позиции, не менявшиеся в течение 30 лет, по-прежнему остаются в силе. В то же время обоснованность последнего принципа оспаривается в многочисленных публикациях последних лет главным образом по следующим причинам:
• ИЭ со значительно большей вероятностью является результатом бактериемии, связанной с повседневной жизнедеятельностью, чем с бактериемией, вызванной стоматологическими, ЖКТ - и УГТ - манипуляциями;
• профилактика может предупреждать крайне небольшое число случаев ИЭ (если и есть такие) у лиц, которые подвергаются стоматологическим, ЖКТ- и УГТ - манипуляциям;
• риск антибиотик ассоциированных побочных эффектов превышает пользу (если таковая имеется) от профилактического назначения антибиотиков;
• тщательный уход за полостью рта и гигиенические мероприятия могут снизить частоту бактериемии, возникающей при ежедневной жизнедеятельности, что более важно, чем профилактическое назначение антибиотиков с целью уменьшения риска ИЭ при стоматологических процедурах;
Мотивировки «за» и «против» профилактики ИЭ
