Место блокаторов рецепторов к ангиотензину II в кардиологической практике
Д.А. Напалков,
ММА им. И.М.Сеченова.
Блокаторы рецепторов к ангиотензину II (БРА) представляют собой перспективный класс антигипертензивных препаратов, который в 2006 г. занял первое место в продажах на мировом фармацевтическом рынке, оставив позади антагонисты кальция и ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ).
Причины успеха блокаторов рецепторов к ангиотензину II
В настоящее время существует одна из приоритетных концепций мирового кардиологического сообщества, которую можно сформулировать следующим образом: «Главное - это не то, чем снижать АД, а насколько эффективно это делать». Другими словами, в настоящее время не существует доказательств того, что какой-либо класс антигипертензивных препаратов первого ряда (БРА, ИАПФ, антагонисты кальция, диуретики, b-адреноблокаторы) по антигипертензивному эффекту превосходит другие. К подобному выводу экспертной группе, работавшей над новыми Европейскими рекомендациями по диагностике и лечению артериальной гипертензии (АГ) 2007 г., позволил прийти анализ имеющихся данных. В рекомендациях отсутствует алгоритм индивидуального подбора антигипертензивного препарата, известный как «ABCD», в котором выбор препарата для стартовой монотерапии или комбинированного лечения зависел от возраста, индекса массы тела и этнической принадлежности. В этой связи на первое место выходит не оценка эффективности лечения АГ, а оценка безопасности. Чем безопаснее препарат, чем меньше нежелательных явлений возникает на фоне его приема, тем больше вероятность того, что приверженность лечению будет высокой и пациент самостоятельно не прекратит лечение через несколько месяцев после его начала.
Применение блокаторов рецепторов к ангиотензину II у пожилых пациентов
БРА удовлетворяют требованиям, предъявляемым к современному антигипертензивному препарату. Это особенно важно при лечении пожилых пациентов. В этой группе больных вопросы безопасности и эффективности терапии имеют одинаковую степень важности.
Указанная целевая группа велика: по статистике, 65% и более пациентов в возрасте 60 лет и старше страдают АГ. АГ является основным сердечно - сосудистым фактором, обусловливающим развитие и прогрессирование атеросклероза, гипертрофии левого желудочка (ГЛЖ), ишемии миокарда, которые, в свою очередь, приводят к нарушению систолической и диастолической функции миокарда, хронической сердечной недостаточности (ХСН), поражению почек и инсульту. Поэтому в настоящее время отсутствует понятие «рабочих цифр» АД и целевые значения аналогичны тем, которых необходимо достигать у более молодых пациентов, хотя снижение АД у пожилых больных должно быть менее агрессивным и более постепенным, с аккуратным титрованием доз антигипертензивных препаратов.
