Острая почечная недостаточность.
Заикина И.В.
Определение
Острая почечная недостаточность - синдром, развивающийся в результате острого нарушения основных почечных функций (почечного кровотока, клубочковой фильтрации, канальцевой секреции, канальцевой реабсорбции) и характеризующийся азотемией, нарушениями водно-электролитного и кислотно-щелочного равновесия.
Этиология
Причины острой почечной недостаточности многообразны.
1. Нарушение почечной гемодинамики (шок, коллаж), этиопатогенез шоковой почки - травматический, геморрагический, гемотрансфузионный, бактериальный, анафилактический, кардиогенный, ожоговый, операционный шок, электротравма, послеродовый сепсис, прерывание беременности, преждевременная отслойка плаценты, патологическое предлежание плаценты, эклампсия в родах, афибриногенемия, атоническое кровотечение, обезвоживание и др.
2. Экзогенные интоксикации (яды, применяемые в народном хозяйстве и быту; укусы ядовитых змей и насекомых; лекарственные препараты).
3. Инфекционные болезни (геморрагическая лихорадка с почечным синдромом и лептоспироз).
4. Обструкция мочевых путей.
5. Аренальное состояние (травма или удаление единственной почки).
Патогенез
Нарушения почечной гемодинамики и экзогенные интоксикации вызывают 90 % всех случаев острой почечной недостаточности. Основным механизмом повреждения почек при этих 2-х формах острой почечной недостаточности является аноксия почечных канальцев. При этих формах острой почечной недостаточности развиваются некроз эпителия канальцев, отек и клеточная инфильтрация интерстициальной ткани, повреждение капилляров почек, то есть развивается некротический нефроз. В большинстве случаев эти повреждения обратимы.
Симптомы, течение
В начальный период острой почечной недостаточности на первый план выступают симптомы, обусловленные шоком (болевой, анафилактический или бактериальный), гемолизом, острым отравлением, инфекционным заболеванием, но уже в 1-е сутки обнаруживается падение диуреза (менее 500 мл/сутки), т. е. развивается период олигурии-анурии, и уже нарушается гомеостаз. В плазме, наряду с повышением уровня креатинина, мочевины, остаточного азота, сульфатов, фосфатов магния, калия снижаются уровни натрия, хлора и кальция.
