Опасное соседство
Г.Р. Табеева, д.м.н., проф.
Головная боль в некоторых случаях бывает связана с патологией шейного отдела позвоночника
Возрастающий интерес к проблеме цервикогенных головных болей (ЦГБ) обусловлен широкой их распространенностью (1-5% в популяции), а также многообразием факторов, приводящих к их формированию.
Цервикогенная головная боль была выделена в отдельную форму О. Sjaastad в 1983 году, а основные критерии ее диагностики сформулированы им в 1990 году. Как отдельная форма она не вошла в современную классификацию головных болей IHF (1988).
ЦГБ определяется как строго односторонняя (без альтернации сторон) боль в шейно-затылочной области, распространяющаяся на гомолатериальную височно-лобно-глазничную область, нередко сопровождающаяся фоно- и фотофобией, а также слезотечением на симптематической стороне, которая может как провоцироваться, так и купироваться движениями в шейном отделе. Сам термин «цервикогенная головная боль» предполагает инициирующую роль патологии шейного отдела позвоночника в происхождении болевых ощущений в области головы.
Кардинальным признаком, указывающим на основной источник болевых ощущений при ЦГБ, является ограничение движений в шейном отделе позвоночника. Пациенты, как правило, жалуются на скованность в мышцах шеи и спины и значительное снижение объёма произвольных движений в них.
ЦГБ трудно охарактеризовать как боль, имеющую строго определенный характер течения. Это могут быть как ограниченные по времени болевые приступы, так и боли затяжного хронического характера.
ЦГБ могут носить спонтанный характер. Однако значительно чаще они провоцируются механическими факторами. Как правило, появлению таких головных болей предшествуют эпизоды позного перенапряжения - сон в неудобной позе, длительная физическая нагрузка, связанная с позой наклона или разгибания головы. В некоторых случаях локальное давление в затылочной области может спровоцировать такие боли. С другой стороны, болям в шее могут сопутствовать и болевые ощущения в плече и руке. Этот феномен - ипсилатерален по отношению к головной боли. Такая боль не носит характер острой стреляющей корешковой боли и ее топография не подчиняется дерматомному принципу, она может сопровождать головную боль или иметь свой временной паттерн, не зависимый от эпизодов головной боли.
При анализе возможных источников болевых ощущений при ЦГБ особое место принадлежит обсуждению частоты и роли травмы. У больных ЦГБ в анамнезе отмечают до 50% случаев травматических повреждений, среди которых лидирует так называемая хлыстовая травма. С другой стороны, анализ больных головными болями, связанными с травмой шейного отдела, показывает доминирующее положение ЦГБ среди других форм. При этом хорошо известен факт трансформации сосудистых головных болей, мигрени под влиянием травмы шейной локализации в односторонние постоянные головные боли, в принципе отвечающие критериям ЦГБ.
