Ботулизм. К лечению миастенического синдрома
В. Е. Грушевский
Ботулизм или «колбасное отравление» («botulus» - колбаса) - одна из форм тяжелой пищевой интоксикации. Возбудитель открыт Ermenghem (1896), относится к роду clostridium botulinum - спорообразующим, строгим анаэробам. Известны 6 типов возбудителя ботулизма -A, B, C, D, E и F. Все - очень устойчивы к изменениям внешних условий. Например, типы A и B выдерживают кипячение в течение 6 - 8 часов; нагревание до 120 градусов - 20 - 30 минут; воздействие 10 % соляной кислотой - в течение 1 часа; 20 % формалина - 24 часа; этилового спирта - в течение месяца. Часовое кипячение может уничтожить токсин, но не в состоянии погубить споры. Поэтому вареный предварительно зараженный продукт, оставленный «на потом», может вновь стать токсичным. Микроб хорошо приспособлен к размножению в пищеварительном тракте животных, фекалиях, раневом содержимом (»раневой ботулизм»).
Токсин, вырабатываемый возбудителем ботулизма, необычайно опасен. Достаточно сказать, что в 1 г сухого вещества содержится 75000 человеческих смертельных доз. Он обладает сахаролитической активностью, а типы А, В и Е - к тому же выраженными протеолитическими свойствами. Он устойчив к желудочно-кишечной среде (совершенно не разрушается протеолитическими ферментами в кислой среде), но быстро нейтрализуется в слабощелочной среде и 5-10 минутами кипячения.
Ботулотоксин продуцируется бациллами после короткого (до 2 дней) периода адаптации в ЖКТ, легко всасывается со слизистой ЖКТ в кровь и разносится по телу, парализуя:
· холинэргические нервные окончания (тип А), реализуясь в полиэнцефалит с бульбо-понтийным и миастеническим синдромом: неясностью зрения, головокружением, расстройствами глотания, артикуляции, фонации, дыхания (в ликворе ботулотоксин не обнаруживается);
· ганглиозные клетки ствола головного мозга;
· двигательные нервы диафрагмы и скелетной мускулатуры с тяжелейшим миастеническим синдромом;
· гладкую мускулатуру и паренхиматозные органы c повышением проницаемости сосудов, гипотонией, брадикардией, метеоризмом, недостаточностью секреторной и инкреторной функций.
Никаких признаков типичного воспаления при ботулизме нет. Обычно обнаруживается тотальная гиперемия с разнокалиберными кровоизлияниями; геморрагическое пропитывание легких, печени, слизистых; дегенеративные (аутолитические) изменения всех паренхиматозных органов, сердечной мышцы, скелетных мышц.
Иммунитета ботулизм не оставляет, хотя хроническая интоксикация может вызвать повышение устойчивости. Возможна пассивная иммунизация анатоксином. Поливалентная антитоксическая сыворотка содержит анатоксин к типам А, В, С и Е. В последние годы появились отравления ботулотоксином F, к которому нет сыворотки.
