Туберкулез: знакомый враг в современных условиях
Вероника Уайт
Как сегодня проявляется туберкулез?
Каковы общие проблемы ведения больных?
Как можно свести к минимуму частоту развития множественной резистентности при туберкулезе?
Рисунок 1. У пациентов могут быть неспецифические или атипичные симптомы. Исследования необходимо проводить при малейшем подозрении на туберкулез
Туберкулез (ТБ) продолжает представлять для человечества грозную опасность, поэтому все без исключения врачи, особенно имеющие дело с группами риска, должны быть начеку.
Во всем мире, в особенности в развивающихся странах, ТБ представляет огромную проблему. Смертность при туберкулезе занимает первое место, если говорить об общей смертности взрослых от инфекционных болезней. Регистрируется примерно восемь миллионов новых случаев заболевания и три миллиона смертей ежегодно. При правильном подходе ТБ излечим, причем зачастую пациенты выздоравливают достаточно быстро.
В противном случае можно ожидать самого худшего, в том числе смертельного исхода. К сожалению, ТБ так и не стал
достоянием истории, и в наше время он встречается достаточно часто; можно сказать, что особенности течения заболевания бросают сегодня вызов всем нашим клиническим приемам.
Пациенты могут поступать в клинику с неспецифическими или атипичными проявлениями, поэтому необходимо постоянно иметь в виду ТБ и при малейшем подозрении проводить обследование.
Классическими симптомами легочного ТБ являются кашель, лихорадка, потеря веса, кровохарканье и ночные поты. Однако у пациента может вообще не быть симптомов данного заболевания или оказывается налицо всего один-два из них. Ключ к решению проблемы дает анамнез, особенно анализ социальных условий (табл. 1).
Таблица 1. Важные моменты анамнеза и симптомы
Симптомы, ассоциированные с находками на рентгенограмме: кашель, боль в груди и кровохарканье
Лихорадка и ночные поты
Потеря веса
Социоэкономическая депривация
Пациент относится к этнической группе, в которой высока заболеваемость ТБ
Пациенты с внутривенным введением лекарств или наркоманией в анамнезе
ТБ в семейном или индивидуальном анамнезе
Вторичный иммунодефицит из-за ВИЧ-инфекции, лекарственных препаратов или гематологических злокачественных заболеваний
Недавняя поездка в регион с высокой заболеваемостью
Частые жалобы на инфекции дыхательных путей, боли в спине или дизурия должны насторожить врача. Особое внимание следует проявить, если эти жалобы хронические и связаны с системными симптомами, такими как лихорадка или потеря веса, или пациент принадлежит к группе повышенного риска (например, к группе лиц, контактировавших с больным ТБ, или входящих в этническую группу, в которой выявлена повышенная заболеваемость) (табл. 2).
Таблица 2. Атипичные проявления
Необъяснимая потеря веса и анорексия. Обычно в этом случае подозревают злокачественное новообразование
Необъяснимые лихорадки и поты
