Предварительная деривация мочи при обструктивных уропатиях у детей
В. П. Майоров к.м.н.
При лечении больных с обструктивными уропатиями трудно переоценить значение адекватного дренирования мочевых путей.
Среди урологов основная дискуссия ведется о необходимости высокого пролонгированного дренирования мочевого тракта c целью его декомпрессии в период предоперационной подготовки больного с обструкцией дистальных отделов мочеточника. Сторонники этого метода ожидают сокращения диаметра мочеточника, что в последующем должно облегчить его неоимплантацию в мочевой пузырь. Изложим наше мнение по этому вопросу.
Прежде всего — какую конечную цель мы преследуем?
Предоперационная подготовка при обструкции мочеточнико-пузырного сегмента, оперативное пособие и комплекс послеоперационной реабилитации подразумевают восстановление нарушенной уродинамики.
После оперативной ликвидации обструкции мочеточника уменьшение диаметра его просвета в области супрастенотического расширения происходит не за счет эффекта «проколотого воздушного шарика», а исключительно за счет нарастания тонуса мышечных элементов в условиях постоянного функционирования.
Дренируя лоханку почки в предоперационном периоде на длительное время, мы, безусловно, получаем возможность санировать верхние мочевые пути, подводя лекарственный препарат непосредственно к зоне воспаления. Однако на столь же длительное время мы выключаем мочеточник из его основной функции — транспорта мочи, чем вызываем выраженную гипотрофию мышечных волокон. Это, в свою очередь, будет требовать длительной и не всегда успешной реабилитации функции мочеточника после оперативной коррекции порока. Помимо этого, длительное нахождение инородного тела (в данном случае дренажа) в мочевых путях является источником дополнительного инфицирования, которого не удается избежать даже при самом тщательном уходе.
При обструктивных уропатиях, подлежащих оперативной коррекции, имеются следующие показания к предварительной деривации мочи:
невозможность купирования обострения хронического обструктивного пиелонефрита в предоперационном периоде применением консервативной терапии;
непосредственная угроза развития необратимого терминального состояния паренхимы почки, обусловленного ретенцией мочи.
Мы отдаем предпочтение следующим видам деривации мочи. При инфравезикальной обструкции — цистостома. При пузырно-мочеточниковом рефлюксе — катетеризация мочевого пузыря. При гидронефрозе и уретерогидронефрозе — пиелостома (нефростома только при внутрипочечной лоханке).
Длительность предварительного отведения мочи в предоперационном периоде не должна превышать пять-десять суток. В противном случае речь может идти о неадекватности дренирования.
