Утратила силу в соответствии с приказом и.о. Министра здравоохранения РК от 23 ноября 2010 года № 907
1.2. ЕМХАНАНЫҢ, АМБУЛАТОРИЯНЫҢ МЕДИЦИНАЛЫҚ ЕСЕПКЕ АЛУ ҚҰЖАТТАМАСЫ
1.2 МЕДИЦИНСКАЯ УЧЕТНАЯ ДОКУМЕНТАЦИЯ ПОЛИКЛИНИКИ, АМБУЛАТОРИИ
Формат A4 | Нысаннын БҚСЖ бойынша коды________________________ Код формы по ОКУД КҰЖЖ бойынша ұйым коды ____________________________ Код организации по ОКПО |
Қазақстан Реепубликасы Денсаулық сактау министрлігі Министерство здравоохранения Республики Казахстан | | Қазақстан Республикасы Денсаулық сактау министрінің 2005 жылғы «08» шілдедегі № 332 бұйрыгымен бекітілген № 077/е нысанды медициналық кұжаттама |
Үйымның атауы Наименование организации | Медицинская документация Форма № 077/у Утверждена приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от 8 июля 2005 года № 332 |
ЖОЛДАМА №
ПУТЕВКА №
Балалар санаторийіне (в детский санаторий) ____________________________________________
Санаторийдің атауы мен медициналық бейіні
(наименование санатория и медицинский профиль)
Мерзімі (сроком с)______________20__ ж. (г.) бастап (до)_________________20____ ж. (г.) дейін
Тегін жолдаманы, сатуға немесебасқаадамғаберугетиымсалынады (Путевка бесплатная, продажа или передача другим лицам запрещается)
Баланыңтегі (Фамилия ребенка)_____________________________________________________
Толыкаты (Имя (полностью)________________________________________________________
Туганкүні (Дата рождения)_________________________________________________________
күні, айы, жылы (число, месяц, год)
Мекен-жайы (Домашний адрес)_____________________________________________________
Телефон_________________________________________________________________________
Жолдама берген ұйымның мекен-жайы (Адрес организации, выдавшей путевку)
________________________________________________________________________________
Жолдама берген Жолдама берген адамның колы, лауазымы, теп ұйымнын мөрі (Подпись лица, выдавшего путевку, должность и фамилия)
_______________________________________________________________________________
Печать организации, выдавшей путевку _____________________________________________
Санаторийге қабылданатын балалар жасы (В санаторий принимаются дети в возрасте)
Жастан (от)______________________________до____________________________жасты коса (включительно)
КӨРСЕТІМДЕР (медициналық бейініне сэйкес)
ПОКАЗАНИЯ (в соответствии с медицинским профилем)
1. _______________________________________________________________________________
2. _______________________________________________________________________________
Жалпы қарсы көрсетімдер (Общие противопоказания) __________________________________
1. Барлық аурулар жіті кезеңінде (Все болезни в остром периоде)__________________________
