Лечение, профилактика и вакцинопрофилактика хронической обструктивной болезни легких
А. Л. Верткин, Е. Н. Аринина, О. В. Журавлева
В настоящее время около 600 млн. человек в мире страдают хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ). Это второе по распространенности неинфекционное заболевание в мире. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), в 2002 г. ХОБЛ стала причиной смерти 2 млн. 740 тыс. больных.
Эксперты Европейского респираторного общества считают, что адекватное лечение, требующее значительных финансовых затрат, может значительно повысить качество и продолжительность жизни больных ХОБЛ. По данным некоторых исследований, экономические расходы на одного больного хроническим обструктивным бронхитом в 3 раза выше, чем на одного больного бронхиальной астмой (M. Rutten van Molken, J. Oostenbrink, 2000).
Ключевую роль в снижении заболеваемости и прогрессирования ХОБЛ играет борьба с курением. Европейское респираторное общество, Американское торакальное общество, ВОЗ являются инициаторами разработок и внедрения руководств по лечению табачной зависимости (L. S. Aboussouan, 1996; Global Initiative for Obstructive Lang Disease — GOLD, 2001). Даже короткие трехминутные консультации, направленные на помощь курильщикам в прекращении курения, могут быть эффективными и должны использоваться при каждом визите к врачу (А. Г. Чучалин, 2001). Медикаментозная терапия применяется для профилактики и контроля симптомов, сокращения частоты и тяжести осложнений, улучшения общего состояния и повышения толерантности к нагрузке.
В настоящее время в России принят международный Консенсус по лечению ХОБЛ, который отражен в Федеральной программе по профилактике и лечению ХОБЛ. В документе предусмотрены стратегия и тактика применения современных лекарственных средств, в том числе холинолитиков, селективных β2-агонистов адренорецепторов короткого действия, их комбинации, а также ингаляционных глюкокортикостероидов. При этом внимание акцентируется на ингаляционных способах доставки лекарственных препаратов.
Различными исследованиями показано, что только 5-10% ингалируемой дозы с размерами аэрозольных частиц менее 10 мкм в диаметре откладывается в легких. Основная же часть остается в ротовой полости, частично препарат поступает в желудочно-кишечный тракт (А. Н. Цой, 1997).
На сегодняшний день большое признание и распространение получила небулайзерная терапия, в основе которой лежит введение высоких доз специально созданных форм бронхоспазмолитиков непосредственно в бронхи пациента с целью получения быстрого фармакодинамического эффекта (А. Н. Цой, О. А. Шор, 1997). Эффективность ингаляционного введения бронхолитиков не только достоверно превышает традиционное применение эуфиллина и дозированных индивидуальных ингаляторов (ДАИ), но и вызывает значительно меньшее количество побочных эффектов (А. Л. Верткин и соавт., 1997).
