Определение неравномерности вентиляции легких
У здорового человека существует, как известно, определенная физиологическая неравномерность вентиляции разных отделов легких, обусловленная различиями механических свойств воздухоносных путей и легочной ткани, а также наличием, так называемого вертикального градиента плеврального давления. Если пациент занимает вертикальное положение, плевральное давление в конце выдоха в верхних отделах легкого оказывается более отрицательным, чем в нижних (базальных) отделах (рис. 2.114). Разница может достигать 6-8 см водного столба. Поэтому перед началом очередного вдоха альвеолы верхушек легких растянуты больше, чем альвеолы нижних базальных отделов. Это является причиной того, что во время вдоха в альвеолы базальных отделов поступает больший объем воздуха.
Рис. 2.114. Схематическое изображение вертикального градиента плеврального давления и размеров альвеол в области верхушек и нижних базальных отделов легких в конце спокойного выдоха (при положении ФОЭ).
Давление в плевральной полости указано в см вод. ст.
Запомните!!!
Альвеолы нижних базальных отделов легких в норме вентилируются лучше, чем в области верхушек, что связано с наличием вертикального градиента внутриплеврального давления. Тем не менее такая неравномерность вентиляции в норме не сопровождается заметным нарушением газообмена, поскольку кровоток в легких также неравномерен: базальные отделы перфузируются лучше, чем верхушечные.
При некоторых заболеваниях органов дыхания степень неравномерности вентиляции может значительно возрастать. Наиболее частыми причинами такой патологической неравномерности вентиляции являются:
1. Заболевания, сопровождающиеся неравномерным повышением сопротивления воздухоносных путей (хронический бронхит, бронхиальная астма).
2. Заболевания с неодинаковой региональной растяжимостью легочной ткани (эмфизема легких, пневмосклероз).
3. Воспаление легочной ткани (очаговые пневмонии).
4. Заболевания и синдромы, сочетающиеся с локальным ограничением расправления альвеол (нарушение рестрикции) — экссудативный плеврит, гидроторакс, пневмосклероз и др.
Нередко имеет место сочетание различных причин. Например, при хроническом обструктивном бронхите, осложненном эмфиземой и пневмосклерозом, имеются региональные нарушения бронхиальной проходимости и растяжимости легочной ткани.
В результате неравномерной вентиляции существенно увеличивается физиологическое мертвое пространство, в котором не происходит газообмена или он осуществляется плохо. Это является одной из причин развития дыхательной недостаточности.
