Исследования крови и мочи при заболеваниях поджелудочной железы
Изменения, выявляемые в общем клиническом и биохимическом анализах крови при заболеваниях поджелудочной железы, весьма разнообразны. У больных с острым и хроническим панкреатитом и раком поджелудочной железы наибольший практический интерес представляют изменения активности ферментов, числа лейкоцитов, лейкоцитарной формулы и СОЭ.
Ферменты
В табл. 5.4. представлены нормальные значения a-амилазы сыворотки крови, мочи и дуоденального содержимого.
Таблица 5.4
Нормальные значения некоторых панкреатических ферментов в сыворотке крови, моче и дуоденальном содержимом
| Ферменты | Сыворотка крови | Моча | Дуоденальное содержание |
| a-амилаза | 3,3-8,9 мг/(с.л) | до 44 мг/(с.л) | 1,7-4,4 г/(с.л) |
| Липаза | 0-470 ммоль/(с.л) | - | |
| Трипсин | 1-4 мкмоль/мл х мин) | - | 50-500 мкмоль/ (мл х мин) |
Повышение активности ферментов в сыворотке крови (амилазы, липазы, трипсина и ингибиторов трипсина) является ведущим лабораторным признаком острого панкреатита. Основной причиной такой гиперферментемии в этих случаях является нарушение оттока панкреатического сока, обусловленное воспалительным отеком органа и сдавлением протоков поджелудочной железы. Важным условием гиперферментемии является сохранение секреторной функции поджелудочной железы.
В большинстве случаев при остром панкреатите увеличение активности амилазы крови наблюдается в первые часы или сутки от начала заболевания. Гиперферментемия сохраняется 1-3 суток, а затем активность фермента снижается до нормы. Это подчеркивает необходимость проведения исследования в первые дни заболевания, чтобы избежать диагностических ошибок.
Уровень активности панкреатической липазы при остром панкреатите повышается несколько позже, чем активность амилазы, и остается высоким около 10-12 суток.
Следует помнить, что уровень амилазы мочи при остром панкреатите далеко не всегда соответствует повышенной активности амилазы крови: уровень амилазы мочи может быть нормальным, а амилазы крови - резко повышенным.
Кроме того, нормальная или низкая активность фермента в сыворотке не исключает диагноз острого панкреатита, причем нередко наиболее тяжелых клинических форм заболевания. В этих последних случаях речь идет о резком снижении функциональной способности поджелудочной железы, обусловленном выраженными некротическими изменениями в органе (панкреонекроз, острый гнойный панкреатит).
С другой стороны, следует иметь в виду, что увеличение активности амилазы в сыворотке крови и в моче может встречаться не только при остром панкреатите. Наиболее частыми причинами такого, чаще умеренного, повышения уровня амилазы являются (по Н. А. Скуя):
1. препятствие оттоку панкреатического сока (рубцовый стеноз дуоденального сосочка, камень фатерова соска и др.);
2. обострение хронического панкреатита;
3. травма (ранение) поджелудочной железы;
4. перфорация язвы желудка или двенадцатиперстной кишки (за счет всасывания фермента в брюшной полости);
