Морфологическое исследование лимфатических узлов
Общие положения
Увеличение лимфатических узлов (лимфоаденопатия) является ведущим синдромом целого ряда заболеваний.
Лимфатические узлы выполняют, как известно, барьерно-фильтрационную и иммунную функции. Лимфа, протекающая по синусам лимфатических узлов, профильтровывается через петли ретикулярной ткани: здесь задерживаются мелкие инородные частицы, попавшие в лимфатическую систему из тканей (микробные тела, опухолевые клетки и т. п.), а в лимфу поступают лимфоциты, образующиеся в лимфоидной ткани лимфатических узлов.
Различают два основных типа патологических изменений лимфатических узлов:
1. Распространенное, системное поражение лимфоузлов, обусловленное как воспалительными их изменениями (например при некоторых инфекциях), так и опухолевым разрастанием при заболеваниях крови (см. ниже).
2. Местное увеличение регионарных лимфатических узлов как воспалительного (локальные гнойные процессы), так и неопластического характера (метастазы рака).
Для правильной интерпретации местного увеличения лимфатических узлов необходимо хорошо представлять типичные пути лимфооттока из различных областей тела, изображенные на рисунках 7.10-7.13.
Лимфоузлы угла нижней челюсти, подъязычные и подчелюстные лимфоузлы (рис. 7.10) поражаются при местных патологических процессах (воспаление, рак) в миндалинах, полости рта; околоушные и заушные — при заболеваниях наружного и среднего уха; затылочные — при патологических процессах в области волосистой части головы и на шее; шейные лимфатические узлы — при поражении гортани и щитовидной железы (рак, тиреоидиты); надключичные лимфоузлы слева — при метастазах рака желудка (Вирховская железа) и т. д.
Рис. 7.10. Лимфатические узлы головы и шеи и наиболее типичные пути лимфооттока
На рис. 7.11 изображены наиболее типичные пути лимфоотока в области верхнего плечевого пояса. Локтевые лимфоузлы собирают лимфу из V, IV и III пальцев руки, подмышечные — из I, II и III пальцев, а также из области грудной железы (рак, мастит и др.).
Рис. 7.11. Лимфатические узлы верхнего плечевого пояса и наиболее типичные пути оттока лимфы
Особое диагностическое значение имеет метастазирование рака легкого в подмышечные лимфоузлы. При воспалительных и неопластических поражениях указанной локализации могут вовлекаться в патологический процесс также подключичные и даже надключичные лимфатические узлы.
Воспалительное или опухолевое поражение молочных желез (рис. 7.12) нередко сопровождается увеличением подмышечных, подключичных, надключичных и парастернальных лимфоузлов.
Рис. 7.12. Пути оттока лимфы из молочной железы
Паховые лимфатические узлы (рис. 7.13, а) собирают лимфу из половых органов и органов малого таза, а также из тканей нижних конечностей, подколенные (рис. 7.13, б) — из области задней поверхности голеней.
Рис. 7.13. Пути лимфооттока нижних конечностей
