Оперативное лечение массивной тромбоэмболии легочной артерии
Т.Д. Султаналиев, А.О. Сейдалин, Е.М. Миербеков, К.Б. Абзалиев,
Н.А. Коспанов, К.С. Батталова, Э.Н. Сатыбаева, Б.Б. Айдашова, Г.С. Азимбаев
Представлен опыт оперативного лечения массивной тромбоэмболии легочной артерии.
Описана клиническая картина случая, техника оперативного лечения и ее результаты.
Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) остается одним из наиболее угрожающих жизни и трудно диагностируемых состояний, песмотря на значительный прогресс в диагностике, лечении и профилактике, тромбоэмболия легочной артерии, до сих пор, остается угрозой для пациентов и проблемой для врачей и является одной из основных причин смерти. Летальность от нелеченных ТЭЛА в больничных стационарах составляет 30-50%, она же бывает основной причиной смерти послеоперационных больных. Внезапная смерть в 1/3 случаев объясняется тромбоэмболией легочной артерии. Более половины пациентов погибают в первые 2 часа после возникновения эмболии. Примерно у трети больных, перенесших венозную тромбоэмболию, в течение 10 лет развиваются рецидивы заболевания / Heit J.A., 2002 /. В поисках путей решения этой сложной проблемы в клиническую практику внедряются все новые методы диагностики и лечения вторичных тромбоэмболии. Используемые диагностические алгоритмы, несмотря на свою высокую чувствительность и специфичность, не могут решить проблемы снижения летальности от ТЭЛА по объективным причинам: высокая летальность в течение первого часа от начала заболевания (каждый 5 больной). Предположительный диагноз ТЭЛА устанавливается только в 30-45% случаев, остальные больные умирают, не получив адекватной антикоагулянтной терапии. Очевидно, что наиболее эффективным путем снижения летальности от ТЭЛА является разработка подхода к ранней диагностике по клиническим данным, позволяющим практикующим врачам начать эмпирическую антикоагулянтную терапию на этапе предварительного диагноза. Однако, именно на этом этапе клиницисты сталкиваются с самыми большими трудностями, обусловленными полиморфизмом клинических проявлений заболевания, отсутствием патогномоничных симптомов. Вследствие чего, внедренные в клиническую практику высокочувствительные и специфичные инструментальные методы диагностики ТЭЛА (вентиляционно-перфузионное сканирование легких, спиральная компьютерная томография с ангиографией легких, ангиопульмонография) не всегда удается использовать своевременно.
