Потенцирование терапевтического эффекта диклофенака на фоне приема витаминов группы В. Результаты рандомизированного исследования (75 мг диклофенака в сравнении с комбинацией 75 мг диклофенака и витаминов группы В при острых болях в области поясницы)
A. Kuehlwein, H.J. Meyer, Co. Kooehler
Боль в пояснице - одно из наиболее распространенных состояний, которое вынуждает больных обратиться за помощью к врачу. Приблизительно у каждого 12-го пациента в общеврачебной практике и каждого 3-го в профессиональной ортопедической практике диагностируется люмбалгический синдром (Kraemer, 1986). В таких случаях главной задачей консервативного лечения является быстрое купирование боли. Чаще всего с этой целью назначаются анальгетики и нестероидные противовоспалительные препараты. Однако длительное применение НПВП ассоциируется с нежелательными побочными явлениями. В 25% случаев при приеме препаратов приходится считаться с гастроинтестинальной реакцией непереносимости (Voigt et al., 1987). Поэтому врачи стремятся к минимизации дозировки или продолжительности терапии. Для пациентов это выгодно еще и в связи с сокращением затрат на лечение.
Результаты научного поиска, проведенного в последнее время, указали на возможный путь компромисса. Электрофизиологические эксперименты показали, что влияние витамина В на ноцицептивные пути может проявляться клинической аналгезией. Экспериментальной основой для клинически подтвержденной возможности снижения дозы диклофенака благодаря применению витаминов группы В стали исследования Bartozyk и Wild (1988), в которых на крысах было продемонстрировано наличие у витаминов В1, В6 и В12 собственного антиноцицептивного эффекта. При этом дополнительное введение витаминов В1, В6 и В12 позволяло значительно снизить дозу диклофенака, после введения которой 50% крыс больше не ощущали боли.
Не последнюю роль в лечении дегенеративных заболеваний позвоночника, которые часто начинаются с раздражения корешка нерва, имеет значение восстановления поврежденных нервных волокон. Ускорение процессов восстановления поврежденных нервов благодаря назначению комбинации витамина В1, В6 и В12 было экспериментально и морфологически доказано Kienecker в 1989 году.
В клинических исследованиях показано, что назначение витаминов группы В (В1, В6 и В12) в комбинации с диклофенаком при лечении вертеброгенного болевого синдрома позволяет быстрее и эффективнее устранять боли, чем применение одного лишь диклофенака (Lettko, 1986;Vetter, 1988; Bruegermann, 1990).
В данной статье рассмотрено исследование, выполненное коллективом немецких авторов (A. Kuehlwein, H.J. Meyer и CO. Kooehler, 1989), с целью доказать возможность сокращения длительности лечения и уменьшения дозы диклофенака благодаря применению витаминов группы В у пациентов с люмбалгическим синдромом.
Материал и методы
