Острая кишечная непроходимость у детей
Клиника, диагностика и лечение ОКН у детей
При врожденной кишечной непроходимости показано оперативное вмешательство.
Важным компонентом является предоперационная подготовка, специфика которой зависит от вида непроходимости (высокая, низкая), длительности заболевания и возраста больного.
При мекониевом илеусе производят операцию Микулича, которая заключается во внебрюшинной резекции заполненного измененным вязким меконием участка кишечника с образованием двойной илеостомы, которую закрывают через 3-4 недели.
В последнее время при мекониевом илеусе применяют типичную резекцию тонкой кишки. В послеоперационном периоде через энтеростому вводят панкреатин для разжижения мекония.
Инвагинация
Этот вид кишечной непроходимости встречается преимущественно у детей грудного возраста (90%) и, особенно часто, в период с 4 до 9 мес. Мальчики заболевают почти в 2 раза чаще девочек. У детей старше года инвагинация наблюдается редко и обычно связана с органической причиной (полип, гиперплазия лимфоидной ткани, дивертикул Меккеля, опухоль). В зависимости от локализации различают илеоцекальную (более 90%), тонкокишечную и толстокишечную инвагинацию.
При инвагинации различают наружную трубку (влагалище) и внутреннюю (инвагинат).
Начальный отдел внедрившейся кишки носит название головки инвагината.
Клиническая картина
Инвагинация в большинстве случаев начинается внезапно, среди полного здоровья, возникает, как правило, у хорошо упитанных детей. Ребенок становится резко беспокойным, плачет, отказывается от еды. Лицо приобретает страдальческое выражение. Приступ беспокойства заканчивается так же внезапно, как и начинается, но через короткий промежуток времени появляется вновь. Обычно такие яркие клинические проявления наблюдаются у детей, страдающих подвздошно-ободочным внедрением.
Приступы болей в начале заболевания бывают частыми с небольшими интервалами затишья (3-5 мин). Это связано с волнами кишечной перистальтики и продвижением инвагината внутрь кишки.
В светлый промежуток ребенок обычно успокаивается и находится в дремотном состоянии. Период затишья продолжается 3-10 мин, а затем возникает новый приступ болей (периодические боли).
