Лапароскопическая холецистэктомия и холецистэктомия из мини-доступа
Лапароскопическая холецистэктомия
Классическая (традиционная) холецистэктомия известна более века (Langenbuch,1882 г.).
Первая лапароскопическая холецистэктомия сделана Mouret в1987г.
На большом клиническом материале показано, что лапароскопическая холецистэктомия достаточно эффективна и в некоторых клиниках на ее долю приходится 70 -90%операций по поводу ЖКБ. Закономерное расширение показаний к лапароскопической холецистэктомии ,широкое распространение этой методики поставили перед хирургами проблему холедохолитиаза, который создает особые трудности при осуществлении лапароскопической холецистэктомии и является одной из основных причин отказа от нее или перехода от эндохирургической операции к открытой.
Частота холедохолитиаза при ЖКБ составляет 8 -18%.Диагностику его осуществляют до, во время и после выполнения лапароскопической холецистэктомии. Предоперационное выявление камней гепатикохоледоха основано на данных анамнеза и клинического обследования, биохимических критериях, данных УЗИ. Чувствительность стандартного УЗИ в диагностике холедохолитиаза варьирует в пределах 11,8 -89.6%.Сонографическое исследование внепеченочных желчных путей должно преследовать две цели: выявить конкременты и определить диаметр протоков.
Увеличение диаметра общего желчного протока более чем до 7 мм считают косвенным признаком холедохолитиаза, однако у 1/3 больных с конкрементами внепеченочных желчных путей общий желчный проток имеет нормальный диаметр.
Лапароскопическая холецистэктомия в настоящее время является операцией выбора в лечении ЖКБ. Она соединяет в себе эффективность традиционной холецистэктомии и особенности малоинвазивных эндохирургических вмешательств (лапароскопическая холедохотомия, эндоскопическая ревизия гепатикохоледоха, лапароскопическая рентгенография желчных путей и др.).При достаточном опыте хирурга операция является радикальным и безопасным способом лечения больных с воспалением желчного пузыря.
