Гемодиализ
Прошло более 40 лет с тех пор, как были предприняты попытки лечения ХПН с помощью гемодиализа, однако первые результаты не давали надежды на перспективность этого метода. С внедрением надежных методов соединения больного с аппаратом, приобретением опыта в применении «искусственной почки», совершенствованием диализной аппаратуры результаты значительно улучшились и применение гемодиализа в лечении ХПН стало наиболее распространенным методом лечения.
В нашей стране первый гемодиализ больному с ХПН был проведен 4 марта 1958 г. А.Я. Пытелем и Н.А. Лопаткиным в урологической клинике 2-го Московского медицинского института на аппарате «искусственная почка».
Количество диализных центров и проводимых сеансов диализа в мире ежегодно увеличивается. Только в США за последние 10 лет число больных, леченных гемодиализом, увеличилось с 85 000 до210 000. Всего же в мире в настоящее время на лечении диализом находится более 500 000 больных, из них 30-50%лечатся перитонеальным диализом, при этом ежегодно число больных увеличивается на 30-40 тыс. на 1 млн. населения. Выживаемость больных, находящихся на гемодиализе в течение 5 лет в развитых странах, достигает 80%.Диализ с помощью аппарата «искусственная почка» направлен на ликидацию тех патофизиологических проявлений прогрессирующей почечной недостаточности, о которых уже говорилось выше. Задачей гемодиализа является восстановление гомеостаза, ликвидация нарастающих симптомов уремической интоксикации, борьба с развивающимися осложнениями при отсутствии удовлетворительного эффекта от консервативного лечения.
Принцип гемодиализа основан на открытии английским химиком Грэмом (1861, 1862 гг.) явления диализа, которое заключается в освобождении коллоидных растворов от кристаллоидов путемизбирательной диффузии через полупроницаемую мембрану, помещенную между двумя средами. Повышенное содержание в крови уремического больного легко диффундирующих веществ(электролитов, мочевины, креатинина, мочевой кислоты и др.) подвергается удалению через полупроницаемую мембрану в диализирующий раствор. Гидростатический градиент давления, создаваемый между кровью и диализирующей жидкостью, позволяет с помощью ультрафильтрации выводить избыток жидкости при нарушении водовыделительной функции почек.
