Осмотр кожи
Осмотр кожи обычно производится сверху вниз.
Особое внимание уделяется кожным складкам за ушными раковинами, на шее, в подмышечных впадинах, паховой области, на бедрах, под и между ягодицами, в межпальцевых промежутках. Тщательно осматривается кожа волосистой части головы, ладоней, подошв, области заднего прохода.
Отеки
Обращается внимание на наличие отеков и их распространенность на лице, веках, конечностях, а также общий это отек или местный.
Чтобы определить наличие отека на нижних конечностях, необходимо надавить указательным пальцем руки в области голени над большеберцовой костью. Если при надавливании получается ямка, исчезающая постепенно, то это истинный отек. Если ямка не исчезает, это свидетельствует о слизистом отеке.
Причины отеков многообразны. К факторам, влияющим на развитие отеков, относятся:
повышение гидростатического давления в сосудистом русле, что способствует прохождению жидкости через сосудистую стенку в межклеточное пространство, наблюдается при сердечной недостаточности, портальной гипертензии, слипчивом перикардите, тромбофлебите и др.;
снижение онкотического давления, обусловленное уменьшением содержания белка в сыворотке крови, наблюдается при нефротическом синдроме, острых и хронических почечных заболеваниях, сердечной недостаточности.
Сердечные и почечные отеки встречаются в детской практике наиболее часто.
Развитию общего отека в случае сердечной недостаточности у детей предшествуют отеки нижних конечностей и увеличение печени. По мере развития болезни отеки распространяются, сочетаются с накоплением жидкости в серозных полостях (плевральной, перикардиальной, брюшной).
Отеки при заболеваниях почек сначала возникают на лице, а затем захватывают все новые и новые участки кожи. Особенно массивные отеки наблюдаются при нефротической форме гломерулонефрита.
Общие отеки появляются при общей дистрофии и недостаточности в рационе белковой пищи, т. е. преимущественное питание мучной, углеводистой пищей.
Отеки из-за нарушения режима питания могут появляться при тяжелых хронических заболеваниях (циррозе печени), расстройствах процессов расщепления и всасывания в кишечнике (целиакии, дисахаридазной недостаточности и др.).
Безбелковые отеки зависят от гидростатического давления, т. е. более выражены в соответствующих частях тела, например односторонний легочный отек у лежачих больных при вынужденном или предпочтительном положении.
Отек кожи и подкожной жировой клетчатки наблюдается при гипотиреозе. Кожа при этом становится сухой, утолщенной. В надключичных ямках в виде подушечек располагаются слизистые отеки.
Стероидные отеки возникают при лечении кортикостероидами и АКТГ в высоких дозах, при синдроме Кушинга.
Распространенные отеки наблюдаются при отечной форме гемолитической болезни новорожденных.
Местные отеки наблюдаются после укусов насекомых, змей, особенно в тех случаях, когда ребенок имеет аллергическую настроенность.
