Профилактика рака шейки матки
Т.Н. Бебнева, В.Н. Прилепская
Рак шейки матки (РШМ) занимает второе место по распространенности среди онкологических заболеваний в мире и первое место среди причин женской смертности от рака в развивающихся странах. По данным ВОЗ (2005 год), ежегодно диагностируется почти 500 тыс. новых случаев РШМ. Самая высокая распространенность заболевания (75%) зарегистрирована в Центральной, Южной Америке, Южной и Восточной Африке, странах Карибского бассейна и только 25% приходится на развитые экономические страны Европы и Северной Америки. В результате исследований, проведенных в 1984-1994 годах в странах СЭВ, выяснилось, что снижение заболеваемости РШМ в основном происходит за счет старших возрастных групп, а среди женщин до 30 лет заболеваемость повышается.
Снижение заболеваемости РШМ может быть достигнуто путем адекватного лечения патологических состояний ШМ, а также широкого внедрения вакцинации против вируса папилломы человека, роль которого доказана в генезе предраковых и раковых состояний шейки матки, а также вульвы влагалища.
В настоящее время можно говорить как о вторичной профилактике рака шейки матки, в основе которой лежит цитологический скрининг (РАР-тест), так и о первичной профилактике - вакцинации против ВПЧ-инфекции.
Причиной развития РШМ в 97% случаев считается инфицированность вирусом папилломы человека (ВПЧ). РШМ остается первой среди злокачественных опухолей, в отношении которой установлена вирусная этиология. Имеется огромное количество эпидемиологических и молекулярно-биологических данных, свидетельствующих о том, что ВПЧ, передающийся половым путем, является основной причиной возникновения дисплазии и РШМ. Однако полученные с помощью перечисленных методов доказательства не укладываются в триаду Коха, поэтому говорят не об этиологической роли данного микроорганизма, а о его ассоциации с конкретной соматической или злокачественной патологией.
Вторичная профилактика
Вторичная профилактика - это цервикальный скрининг, т.е. обследование всех женщин группы риска с целью выявления и своевременного лечения предраковых изменений шейки матки. Он эффективен только тогда, когда разработана система наблюдения и лечения для предотвращения развития РШМ. Организованный скрининг разрабатывается на государственном уровне, и он предпочтительней оппортунистического скрининга. Традиционно используется Pap-smear-тест, чувствительность которого ограничена.
Скрининг РШМ включает цитологическое исследование мазков с поверхности влагалищной части шейки матки и цервикального канала. Цитологическое исследование основано на предположении о том, что рак шейки матки развивается из преинвазивной патологии, и своевременное лечение устраняет риск его развития.
В странах Европы для ранней диагностики РШМ используется цитологическое исследование мазков по Папаниколау (Рар-тест).
