Алгоритм лечения эклампсической комы
Фирулев Л.В., Сабсай М.И., Михайлова Н.А., Корняев О.П.
Эклампсия - поражение головного мозга с судорожным синдромом и комой, возникающие у женщин с преэклампсией и не имеющие отношения к другим мозговым явлениям (эпилепсия или нарушение мозгового кровообращения) во время беременности, родов или послеродового периода. Это осложнение является следствием острой гипертонической энцефалопатии, в основе которой лежит нарушение церебральной циркуляции, обусловленное срывом ауторегуляции мозгового кровообращения в условиях резкого повышения артериального давления, ангиоспазма, отека мозга и ДВС синдрома. В связи, с чем, лечение должно быть строго патогенетическим.
Цели интенсивной терапии:
купирование судорожного синдрома;
нормализация церебрального кровотока;
стабилизация соматического состояния матери и плода.
Задачи интенсивной терапии:
метаболическая защита головного мозга;
поддержание адекватного церебрального перфузионного давления;
нормализация функции внешнего дыхания;
предупреждение гипоксемии, гипо- и гиперкапнии;
коррекция кислотно - основного и водно - электролитного баланса;
профилактика и купирование отека головного мозга;
профилактика аспирационного синдрома.
Необходимый объём обследования:
Клинический анализ крови, включая тромбоциты и гематокрит;
Биохимический анализ крови:
общий белок, альбумин,
креатинин, мочевина,
билирубин (прямой, непрямой),
АлАТ, АсАТ, ЩФ, ЛДГ,
свободный гемоглобин крови,
глюкоза крови.
Электролиты;
КОС и газы крови;
Клинический анализ мочи;
Протеинурия (в однократно взятой порции мочи);
Суточная экскреция белка (повторно);
Свободный гемоглобин плазмы и мочи.
М - эхо, при возможности КТ или МРТ;
Консультация окулиста, невропатолога, нейрохирурга по показаниям.
Мониторинг:
Суточное мониторирование САД, ДАД, СрАД, ЧСС;
Пульсоксиметрия;
ЭКГ;
Термометрия.
Лечебная тактика при угрожающем состоянии.
Оценить проходимость дыхательных путей и принять меры для её нормализации, ингаляция увлажненного кислорода;
Положение больной в постели - с приподнятым на 15-200 головным концом;
Масочный наркоз фторотан+О2 при отсутствии венозного доступа не более 15-20 минут (ввиду выраженной кардио- и гепатотоксичности фторотана). Недопустимо проводить наркоз фторотаном без кислорода;
Катетеризация одной или нескольких периферических вен и переход на внутривенное введение противосудорожных препаратов;
Ввести внутривенно магния сульфат 6 гр. (24 мл 25% раствора) медленно (в течение 5 мин.), затем поддерживающая доза со скоростью 2 г/час (8 мл 25% раствора) включая период родоразрешения, бензодиазепины 10-20 мг и/или барбитураты (тиопентал Na, гексенал) 250-400 мг в/в;
При повторении судорожных припадков или безуспешности предыдущей меры - ввести от 2 до 4 г магния сульфата внутривенно в течение пяти минут (8-16 мл 25% раствора), седуксен 10-30 мг в/в, и/или барбитураты (тиопентал Na, гексенал) 250-400 мг в/в, при необходимости - мышечные релаксанты с переводом беременной (родильницы) на ИВЛ;
