Исследование гормонов и фармакотерапия при эректильной дисфункции у мужчин. Клинические рекомендации американского колледжа врачей.
Qaseem A., Snow V., Denberg T.D.
Эректильная дисфункция (ЭД) определяется как персистирующая неспособность достижения или сохранения эрекции, достаточной для совершения удовлетворительного полового акта. Считается, что ЭД, сохраняющуюся более 3 месяцев, следует рассматривать как показание для обследования пациента и возможности назначения лечения. Учитывая высокую распространенность расстройства, особенно у лиц пожилого возраста, с диабетом и сосудистой патологией, а также высокие затраты на терапию ЭД, американский колледж врачей (АКВ) рассмотрел имеющуюся доказательную базу в отношении показаний к гормональному тестированию и назначению фармакотерапии у пациентов с ЭД.
Методы и ход исследования.
Поиск источников для систематического обзора и мета-анализа, опубликованных на английском языке до второй половины 2007 г., был выполнен в базах данных MEDLINE, EMBASE, Cochrane Central Register of Controlled Trials, PsycINFO, AMED и SCOPUS. Для оценки пользы и риска фармакотерапии ЭД отбирались рандомизированные контролируемые исследования (РКИ), проведенные у мужчин в возрасте 18 лет и старше. Клиническое значение рутинного определения гормонов крови у мужчин с ЭД оценивалось по данным исследований, сообщивших о частоте сниженной функции половых желез (гипогонадизма) и/или гиперпролактинемии у лиц с ЭД, а также по данным РКИ, сравнивавших гормонотерапию с контролем у мужчин с ЭД. Целью рекомендаций был синтез имеющихся доказательств для ответа на следующие ключевые вопросы:
1) какова клиническая польза рутинного гормонального тестирования (определения тестостерона и пролактина) для диагностики и эффективности терапии обратимой ЭД?
2) какова эффективность фармакотерапии ЭД?
3) какова величина риска фармакологических вмешательств при ЭД?
Результаты.
Рутинное определение гормонов применялось в 29 исследованиях (тестостерона - в 28, пролактина - в 10). Средний возраст участников варьировал от 47 до 60 лет. В целом качество исследований было оценено как низкое из-за выраженных различий в их популяциях, использовании различных методов тестирования и высокого разброса частоты доложенных гормональных нарушений. Частота низкого уровня тестостерона колебалась от 12,5% до 35%, что могло быть связано с различными характеристиками пациентов, методами измерения гормонов, критериями ЭД и гормональных нарушений или сочетания этих факторов. Поскольку доказанность того, что мужчины с ЭД чаще имеют гипогонадизм или гиперпролактинемию, чем мужчины без ЭД, значение рутинного гормонального тестирования для оценки ЭД, по мнению экспертов АКВ, остается неясным.
