При стабильной хронической обструктивной болезни легких ингаляционные кортикостероиды не только не улучшают прогноз заболевания, но и могут причинять вред
Drummond M.B., Dasenbrook E.C.
На сегодняшний день не существует убедительных доказательств, что какое-либо из терапевтических вмешательств, кроме прекращения курения и кислородотерапии, способно улучшить выживаемость больных хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ). Тем не менее, на основании результатов ряда рандомизированных контролируемых испытаний (РКИ) ведущие респираторные общества рекомендуют при симптомной ХОБЛ с объемом форсированного выдоха за первую секунду (ОФВ1) менее 50% от должного и повторными обострениями применение ингаляционных кортикостероидов (ИКС) именно для снижения риска обострений. Эффективность ИКС при стабильной ХОБЛ в отношении смертности и риск развития нежелательных явлений при их применении окончательно не установлены, а результаты проведенных исследований противоречивы. В этой связи ученые их университетов Джонса Хопкинса (США) и Манитобы (Канада) выполнили систематический обзор и мета-анализ РКИ с целью определения связи между длительным (≥6 месяцев) использованием ИКС с общей смертностью и риском пневмонии и переломов у пациентов стабильной ХОБЛ.
Методы и ход исследования.
Поиск РКИ, опубликованных на различных языках до 9 февраля 2008 г., был проведен в электронных базах данных MEDLINE, EMBASE, CENTRAL, CINAHL, Web of Science и PsychINFO. Включались исследования двойного слепого дизайна, сравнивавшие ИКС с контрольной терапией (плацебо или другие ингаляционные препараты) у больных в возрасте ≥ 40 лет с диагнозом ХОБЛ, установленным на основании анамнеза курения не менее 10 упаковко-лет и отношения ОФВ1 к форсированной жизненной емкости легких <0,70. Исследования, включавшие больных с бронхиальной астмой или обратимостью обструкции при стандартном тесте с бронходилататором, были исключены.
Первичным исходом мета-анализа была смертность от любой причины в течение 1 года после начала терапии ИКС. Вторичными исходами служили частота пневмонии, переломов, смертность за 6 месяцев, 2 и 3 года наблюдения.
Различия между исходами выражались с помощью относительного риска (ОР). Гетерогенность результатов в различных РКИ оценивалась с помощью показателя I2 statistic. Гетерогенность считалась низкой при I2 statistic от 25% до 49%, умеренной - от 50% до 74% и высокой - при 75% и более.
Результаты.
