Трофобластическая опухоль плацентарного ложа: факторы, влияющие на результативность лечения
Schmid P., Nagai Y., Agarwal R.
Гестационная трофобластическая болезнь (ГТБ) представлена несколькими формами пролиферативных изменений трофобласта - от пограничного пузырного заноса (полного или частичного) - до злокачественной хориокарциномы (хорионэпителиомы) и опухолей плацентарного ложа. Опухоли плацентарного ложа впервые выделены в отдельную форму в 1976 году, когда был предложен термин «трофобластическая псевдоопухоль», который, по - видимому, должен был отражать доброкачественный характер процесса. Однако, впоследствии, после появления сообщений о злокачественном характере процесса и неблагоприятном течении заболевания, с 1981 г. стал использоваться термин «трофобластическая опухоль плацентарного ложа» (ТОПЛ), в дальнейшем принятый Всемирной Организацией Здравоохранения.
ТОПЛ представляет собой медленно растущее злокачественное новообразование, клинически наиболее часто проявляющееся аменореей либо нерегулярными эпизодами кровотечений из половых путей, возникающими спустя месяцы и даже годы после нормальных родов, аборта, неразвивающейся беременности или пузырного заноса. ТОПЛ также является крайне редкой формой, отличающейся в биологическом отношении от остальных вариантов ГТБ. Как правило, данные опухоли продуцируют в небольшом количестве β-субъединицу хорионического гонадотропина (βХГч), хорошо окрашиваются при иммуногистохимическом исследовании на плацентарный лактоген (ПЛ), характеризуются медленным ростом, метастазируют спустя месяцы и даже годы после возникновения и резистентны к полихимиотерапии. Вследствие этого, оптимальный метод лечения ТОПЛ - гистерэктомия, при условии, что опухоль ограничена маткой. При наличии метастазов, у отдельных больных опухоль чувствительна к химиотерапии и, таким образом, успешно лечится, в том числе, в сочетании с оперативным вмешательством.
По причине крайне редкости заболевания, имеется лишь небольшое количество информации относительно оптимального лечения, отдаленных исходов и прогностических факторов ТОПЛ. В опубликованных исследованиях не установлено взаимосвязи между сывороточными маркерами и исходами заболевания, однако, указывается, что стадия заболевания и временной интервал с момента завершения предшествующей беременности могут быть использованы как прогностические индикаторы.
В одном из исследований относительно благоприятные результаты зарегистрированы в группе пациенток, где интервал с момента завершения последней беременности до установления диагноза ТОПЛ составил менее 2 лет. В другом - данный показатель составил менее 4 лет. Некоторые исследователи обнаружили взаимосвязь между неблагоприятными исходами и высоким митотическим индексом ТОПЛ. Тем не менее, все публикации объединяет небольшое количество описываемых наблюдений.
