Оценка кровотока в венозном протоке плодов при двойне позволяет прогнозировать исход беременности
Maiz N., Staboulidou I., Leal A.M.
При одноплодной беременности при сроке 11 - 13 недель приблизительно у 4% плодов при исследовании кровотока в венозном протоке (ВП) на спектрограмме регистрируется реверсная а-волна. Было установлено, что подобные изменения связаны с высоким риском наличия у плода хромосомных аберраций, пороков сердца и внутриутробной гибели.
При беременности двойней исследования кровотока в ВП были посвящены взаимосвязи обнаруженных нарушений как ранних ультразвуковых маркеров с развитием в последующем фето - фетального трансфузионного синдрома. Так, в одном из опубликованных исследований было продемонстрировано наличие тяжелого фето - фетального трансфузионного синдрома у плодов - реципиентов при аномальной картине кровотока в ВП при сроке беременности 11 - 13 недель.
Цель настоящего исследования - оценить значение нарушений кровотока в ВП у двоен, а также взаимосвязь между кровотоком и моно- или бихориальным вариантом многоплодной беременности в плане прогноза исходов гестационного процесса.
Методы и ход исследования.
В выполненном проспективном исследовании изучались биамниотические двойни при сроке беременности от 11+0/7 дней до 13+6/7 дней в соответствии с принятой методикой скрининга на предмет хромосомных аберраций на основании комбинированной оценки возраста матери и толщины воротникового пространства. Основной критерий включения в исследование - наличие биамниотической двойни с двумя живыми плодами при сроке беременности 11 - 13 недель. При трансабдоминальном ультразвуковом исследовании производилось определение теменно - копчикового размера (ТКР), исключались выраженные аномалии развития плода, измерялась толщина воротникового пространства у каждого из плодов. Регистрация кровотока в ВП у каждого из плодов осуществлялась специалистами, имеющим соответствующий Сертификат Фонда Медицины Плода (Fetal Medicine Foundation, FMF). Однако, результаты исследования кровотока в ВП не использовались в дальнейшем при ведении беременности. Моно- и бихориальная двойня определялась на основании наличия или отсутствия «лямбда» - признака, оцениваемого при ультразвуковом исследовании плаценты в месте основания разделительной амниотической мембраны. Гестационный возраст рассчитывался на основании данных менструального анамнеза, за исключением случаев различия более чем на 6 дней между клинической и ультразвуковой оценкой при учете максимального значения ТКР.
