Применение метформина при лечении гестационного диабета не сопровождается ухудшением перинатальных исходов
Rowan J.A.
Частота гестационного сахарного диабета (ГД) составляет около 5% и имеет тенденцию к увеличению. ГД сочетается с развитием некоторых осложнений беременности, а в дальнейшем - сахарного диабета у матери и потомства. С целью улучшения перинатальных исходов беременным рекомендуется коррекция диеты и увеличение физической нагрузки. Если таким образом не удается добиться нормализации уровня гликемии, то возникает необходимость в назначении инсулина, что, в свою очередь, требует обучения пациентки в отношении безопасности его использования.
В качестве альтернативы при лечении ГД может использоваться метформин (МФ), влияющий на чувствительность тканей к инсулину. МФ не оказывает влияния на динамику увеличения массы тела и не вызывает развития гипогликемии. В опубликованных ранее работах применение препарата при беременности сочеталось с благоприятными исходами, за исключением одного небольшого ретроспективного исследования, в котором было продемонстрировано увеличение частоты преэклампсии и перинатальных потерь в сравнении с терапией инсулином. Кроме того, МФ проникает через плаценту и может оказывать влияние на физиологические процессы плода, в связи, с чем отсутствует единое мнение о возможности использования препарата при беременности.
Было выдвинуто предположение, что перинатальные исходы существенно не зависят от метода лечения ГД, но применение МФ более приемлемо для пациенток, а также, что применение препарата повышает чувствительность к инсулину в тканях матери и новорожденного. С целью проверки данной гипотезы выполнено настоящее исследование.
Методы и ход исследования.
Исследование выполнялось в 10 акушерских клиниках Новой Зеландии и Австралии. Отбор пациенток осуществлялся после получения письменного информированного согласия. Возраст обследуемых составил от 18 до 45 лет. Диагноз ГД устанавливался на основании критериев Австралийского Общества по Изучению Диабета при Беременности. Включались пациентки с одноплодной беременностью при сроке от 20 до 33 недель гестации, когда традиционно решается вопрос о необходимости лечения инсулином по поводу ГД. В качестве критерия рассматривались уровни гликемии более 5,4 ммоль/л натощак, либо более 6,7 ммоль/л через два часа после легкой пищевой нагрузки, зарегистрированные не менее одного раза. Обязательным условием была предварительная коррекция диеты и увеличение физической нагрузки с целью снижения уровней гликемии. Исключались пациентки с установленным до беременности диагнозом сахарного диабета, имеющие противопоказания к приему МФ, при выявленных аномалиях развития плода, гестационной артериальной гипертензии, преэклампсии, внутриутробной задержки роста плода и несвоевременном вскрытии плодных оболочек.
