Дифференциальный диагноз острой ревматической лихорадки и постстрептококкового реактивного артрита возможен с помощью простых клинико-лабораторных показателей
Judith Barash
К постстрептококковому реактивному артриту (ПСРА) относят артрит с вовлечением ≥1 сустава, ассоциированный со стрептококковой инфекцией группы А и не отвечающий критериям Джонса для диагностики острой ревматической лихорадки (ОРЛ). Общность этиологии и клинической симптоматики затрудняет дифференциальную диагностику ОРЛ и ПСРА. Некоторые авторы считают их различными проявлениями одной и той же болезни. В то же время дифференциальная диагностика ОРЛ и ПСРА имеет принципиальное значение, что связано, прежде всего, с тактикой ведения пациента. Израильские ученые провели ретроспективное когортное исследование с целью сопоставить клинические и лабораторные данные больных с ОРЛ и ПСРА и получить доступные и надежные дифференциально-диагностические этих двух заболеваний.
Методы и ход исследования.
Проанализирована база данных педиатрического ревматологического регистра Израиля. Получены результаты медицинского обследования 68 больных с ОРЛ и 159 пациентов с ПСРА из 7 медицинских центров (1996-2005; большинство пациентов были после 2001 г). Диагноз ОРЛ или ПСРА ставился согласно стандартным критериям.
Результаты.
Обе группы больных не различались по демографическим характеристикам. Средний возраст детей с ОРЛ был 10,2±3,0 лет, с ПСРА - 9,3±3,6 лет, мальчики составили 63% и 54% соответственно. Отягощенный семейный анамнез по ОРЛ отмечался у 7,2% больных ОРЛ-группы и 7,5% детей ПСРА-группы.
Установлены достоверные различия двух групп по многим клиническим и лабораторным показателям. Лихорадка >380С отмечалась у 66% больных с ОРЛ (против 16% детей с ПСРА; р=0,0004), мигрирующий артрит был у 79% детей с ОРЛ (против 33% с ПСРА; р=0,0004), симметричный артрит - у 40% и 22% соответственно (р=0,004). Пациенты с ОРЛ отличались достоверно большим числом воспаленных суставов (2,5±1,2 против 1,8±1,3; р=0,0004). Кардит был диагностирован только у больных с ОРЛ (60% против 0%; р<0,0001). Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) и уровень С-реактивного белка (СРБ) у больных с ОРЛ были существенно выше (92,2±31,1 против 57,1±40,9 мм/час и 106,7±83,5 против 22,6±44,1 мг/л; р<0,0001).
