Антимикробная профилактика после первого эпизода мочевой инфекции у детей не влияет на частоту рецидивов заболевания
Giovanni Montini
Инфекция мочевого тракта (ИМТ), самая частая бактериальная инфекция у младенцев и детей раннего возраста, ассоциируется с такими отдаленными последствиями, как протеинурия, артериальная гипертензия и хроническая болезнь почек. Для профилактики рецидивов ИМТ, частота которых в течение первого года после ее дебюта составляет до 30%, используется антимикробная профилактика (АП), несмотря на доказательства низкой ее эффективности. Результаты некоторых исследований свидетельствуют не только о бесполезности, но о вредности АП, связанной с развитием антибиотикорезистентности бактерий, вызывающих обострение ИМТ.
Итальянские ученые провели многоцентровое, контролируемое, рандомизированное, открытое исследование в параллельных группах с целью оценить эффективность АП у детей после первого эпизода ИМТ на фоне либо без пузырномочеточникового рефлюкса (ПМР) нетяжелой степени.
Методы и ход исследования.
В исследование включили 338 детей в возрасте от 2 мес. до 7 лет с первым эпизодом ИМТ из 22 детских отделений на северо-востоке Италии (05.2000-08.2006). Критерии включения: отсутствие ПМР или наличие нетяжелого (1-3 степени) ПМР; нормальная функция почек. Критерии исключения: сочетанные пороки мочевого тракта и/или тяжелое поражение почек (функция 1 почки <30%), которое выявляли по данным сцинтиграфии с димеркаптосукцинатом (DMSA). УЗИ и DMSA-сканирование почек выполняли в течение 10 дней от начала лечения антибиотиками (АБ) по поводу ИМТ, цистоуретрографию - в течение 2 мес. после дебюта ИМТ. Первый курс АБ-лечения ИМТ включал внутривенный (в/в) цефтриаксон 3 дня + ко-амоксиклав per os 7 дней либо ко-амоксиклав per os 10 дней. Далее детей рандомизировали на 3 группы в зависимости от наличия или отсутствия ПМР. В 1 гр включили детей с положительными DMSA-симптомами острого пиелонефрита ([ПЕН], фокальным или диффузным снижением захвата DMSA без признаков уменьшения кортикального слоя почек) и без ПМР; во 2 гр. - с отрицательными DMSA-симптомами ПЕН и с ПМР; в 3 гр. - с положительными DMSA-симптомами ПЕН и с ПМР. Во второй части исследования каждая группа детей была рандомизирована на 2 подгруппы - с или без АП. В группу А (n=127; 37,6%) включили детей, не получавших АП; в группу Б (n=211; 62,4%) - детей, которые получали АП (ко-тримоксазол [n=98; 46%] или ко-амоксиклав [n=113; 54%] в дозе 15 мг/кг ежедневно). В течение первых 6 мес. наблюдения исследовали мочу на бактериальную культуру ежемесячно, в последующем - 1 раз в 2 мес.; осмотр детей проводили 1 раз в 6 мес.; через 6-12 мес. делали повторное DMSA-сканирование. Первичной конечной точкой исследования было первое обострение ИМТ в течение 12 мес. после рандомизации; вторичной конечной точкой - появление новых очагов нефросклероза (НС) вследствие рецидивов ИМТ по данным DMSA-сканирования.
Результаты.
