Взаимосвязь между задержкой внутриутробного развития у новорожденных с экстремально низкой массой тела и хроническими заболеваниями легких недоношенных
Bos C., Van Marter L.J.
В течение последних десятилетий достигнуто существенное снижение смертности новорожденных с экстремально низкой массой тела при рождении (ЭНМТ). Однако улучшение выживаемости сопровождалось значительным увеличением частоты бронхо-легочной дисплазии (БЛД) и/или хронических заболеваний легких (ХЗЛ) в популяции недоношенных новорожденных. В последнее время количество тяжелых форм ХЗЛ в целом существенно снижается, что связанно с изменениями стратегии оксигенотерапии и респираторной поддержки. Незрелость по-прежнему остается основным фактором риска развития ХЗЛ. Однако в последнее время все больше внимания уделяется пренатальным факторам риска развития ХЗЛ.
В настоящем многоцентровом исследовании группа специалистов изучала взаимосвязь пренатальных и неонатальных факторов риска, главным образом, внутриутробной задержки роста плода с развитием ХЗЛ.
Методы и ход исследования.
В период с 2002 по 2004 гг. в 14 клинических центрах производился отбор пациенток, у которых произошли роды до достижения полных 28 недель беременности.
Осуществлялась регистрация отдельных клинических факторов, характеризующих беременность и интранатальный период, каждый из которых в свою очередь мог стать причиной досрочного родоразрешения. Показаниями к досрочному родоразрешению, как правило, были преэклампсия и отдельные состояния плода. Преэклампсия определялась как развитие гипертензии и протеинурии, причем выраженность симптомов диктовала необходимость досрочного родоразрешения. К группе плодовых показаний относились: трудно интерпретируемые результаты инструментальной оценки состояния плода, маловодие, патологический кровоток в сосудах пуповины при ультразвуковой допплерографии, выраженная задержка роста плода по данным ультразвукового исследования (УЗИ).
В каждом наблюдении проводилось гистологические и микробиологическое исследование плаценты. После удаления амниотической оболочки в стерильных условиях осуществлялся отбор фрагмента хориона. Каждый образец немедленно замораживался в жидком азоте и в последующем хранился при температуре -80С. 82% проб были получены в течение первого часа после родоразрешения. Пробы, полученные во всех 14 центрах, в последующем исследовались в центральной микробиологической лаборатории. После отбора материала для бактериологического исследования производился гистологический анализ последа с использованием общепринятых критериев оценки.
