Снижается ли частота ядерной желтухи у новорождённых в США
Bryan L.
Ядерная желтуха (ЯЖ) - редкое состояние у новорождённых с существенной инвалидизацией и летальностью, характеризующееся хронической билирубиновой энцефалопатией. Точная информация относительно частоты ЯЖ недоступна из-за недостатка систематического наблюдения. В 1994 г. американская Академия Педиатрии (AAP) приняла директиву по идентификации и лечению гипербилирубинемии у новорождённых (Д).
Целью настоящего исследования стала оценка тенденций в диагностике и лечении неонатальной желтухи (НЖ) и частоте ЯЖ с учётом применения Д.
Методы и ход исследования.
По 2-м большим базам данных о выписке из больниц в США, созданных Агентством для исследования здравоохранения и его качества (AHRQ) и проектом затрат в здравоохранении (HCUP): Общенациональные данные из стационаров (NIS) и База данных больных детей в стационарах (KID), с 1988 г. по 2005 г. было проведено исследование частоты госпитализаций новорождённых с диагнозами НЖ и ЯЖ.
Все выписки новорождённых, которые имели код первичного или вторичного диагноза желтухи по Международной Классификации Болезней Девятого Пересмотра Клинической Модификации (ICD-9-CM): 774, 774.0-774.3 774.30-774.31, 774.39, 774.5, 774.6 и 782.4 или ЯЖ: 773.4 и 774.7, были отобраны. Дети считались рождёнными недоношенными, если они были выписаны с кодом диагноза по ICD-9-CM в диапазоне от 765.0 до 765.28.
С 1988 г. по 2005 г. было выполнено 17 991 полных (4 479 частичных) заменных переливаний крови (ЗПК) у новорождённых с диагнозом НЖ. Из них ~ у 40% пациентов имелся преморбидный диагноз полицитемии, поэтому новорождённые с кодом диагноза полицитемии и кодом процедуры ЗПК не были включены для расчётов частоты ЗПК при НЖ.
Для увеличения надежности верификации случаев госпитализаций с ЯЖ сочетания диагноза ЯЖ с кодом применения фототерапии или ЗПК считались как уточнённые случаи ЯЖ.
Результаты.
За исследуемый период было госпитализировано 2 376 294 новорождённых с диагнозом НЖ и 1395 - с диагнозом ЯЖ, из которых 956 пациентов были с ЯЖ без фототерапии или ЗПК и 436 - с ЯЖ + фототерапия или ЗПК. У 20,6% новорождённых с диагнозом НЖ применялась фототерапия и только у 0,2% - ЗПК. Среди детей, которым было выполнено ЗПК, у 50% также проводилась фототерапия. Летальность в больнице у пациентов с НЖ составила 0,5%.
У новорождённых с ЯЖ без фототерапии или ЗПК была более высокая частота госпитализаций при рождении - 80,1%, более низкая продолжительность пребывания - 8,7 дней и более старший возраст при госпитализации - 6,6 дней по сравнению с новорождёнными с ЯЖ + фототерапия или ЗПК: 66,6%, 12,9 дней и 4,9 дней соответственно. Частота фототерапии у детей с ЯЖ была намного выше (93,9%), чем частота ЗПК (11,6%). У этих пациентов была самая низкая частота госпитализаций при рождении и самая большая продолжительность пребывания в больнице относительно других групп с НЖ.
