Ведение новорождённых с пневмотораксом: возможны ли варианты
Ita Litmanovitz
Пневмоторакс (ПТ) - это опасное для жизни состояние с высокой летальностью, которое развивается в неонатальном периоде чаще, чем в любом другом периоде жизни. Текущая практика лечения младенцев с ПТ, нуждающихся в искусственной вентиляции лёгких (ИВЛ), основывается на введении дренажной трубки в плевральную полость (ДТПП).
Целью настоящего исследования была оценка частоты и результатов лечения новорождённых с потребностью в ИВЛ и ПТ без ДТПП, а также определение клинических и лабораторных особенностей таких пациентов.
Методы и ход исследования.
С января 1992 г. по декабрь 2005 г. в университетском центре 3 уровня г. Бирмингема (США; штат Алабама) было проведено ретроспективное исследование всех младенцев с ПТ, которые поступили в отделение реанимации и интенсивной терапии новорождённых (NICU) и нуждались в ИВЛ.
Характеристики новорождённых, респираторные и рентгенологические диагнозы, а также данные о респираторной поддержке (назначения метода ИВЛ и газы крови) были сравнены между пациентами, которые первоначально лечились с ДТПП (группа ДТПП) и теми, кто первоначально лечился без ДТПП (группа контроля). Группа контроля, в свою очередь, подразделялась на младенцев, у которых первоначально применялись аспирационные иглы (АИ; подгруппа АИ) или выжидающее лечение (ВЛ; подгруппа ВЛ). Дети из подгруппы АИ, получившие впоследствии (< 2 часов) ДТПП, были включены в группу ДТПП.
Результаты.
Из 14 614 младенцев, поступивших в NICU в течение периода изучения, у 307 (185 недоношенных и 119 доношенных) или 2,1% (1,9% недоношенных и 2,6% доношенных) детей был диагностирован ПТ.
14 пациентов не прошли полного обследования. 37 детей имели ДТПП в течение реанимации, 25 младенцев - до поступления в NICU (в больнице обращения), 93 младенца не были на ИВЛ, и у 2 детей были множественные врождённые аномалии. Оставшиеся 136 младенцев на ИВЛ, включённые в исследование, были разделены на 2 группы: ДТПП (n = 101 [74%]) и контроля (n = 35 [26%]). Подгруппы АИ и ВЛ составили 14 и 21 пациент соответственно.
