Об оптимальном моменте начала лечения ВИЧ инфицированных больных: современные пороговые значения числа CD4 клеток явно занижены
Вопрос об оптимальном времени начала антиретровирусной терапии (АРТ) при ВИЧ инфекции остается в центре внимания. В настоящее время рандомизированное исследование этой проблемы, в котором был бы подобран контингент однотипных больных, а распределение на группы происходило бы методом случайной выборки, практически невозможно. Поэтому ученые пытаются почерпнуть клинические доказательства из проспективных когортных исследований. Очередной анализ большого числа таких исследований опубликован в одном из последних номеров журнала Lancet.
Методы и ход исследования.
Были использованы данные 15 когортных исследований ВИЧ инфицированных больных, проведенных в США и Европе. Из этих когорт в данный анализ включались пациенты, которые до начала АРТ имели число CD4 лимфоцитов не менее 550 кл/мкл, не имели в анамнезе СПИДа и внутривенного наркопотребления, и начали терапию после 1 января 1998 г., то есть когда в общих чертах уже сложились те схемы АРТ, которые мы называем высокоактивной АРТ (ВААРТ), и которые используются в настоящее время. Исследователи провели также анализ больных (также не имевших на момент начала наблюдения СПИДа или наркомании и с CD4 ≥ 550 кл/мкл), за которыми наблюдали в 1989-1995 г, то есть до внедрения ВААРТ, для того, чтобы отследить все возможные неблагоприятные эффекты того или иного уровня CD4 клеток. Основной целью исследователей было сравнение последствий отсроченной АРТ и оценка исходов при начале АРТ при различных уровнях CD4 клеток с шагом в 100 кл/мкл.
Результаты.
