Нормализация гликемии приводит к лучшим исходам у больных острым инфарктом миокарда
Kosiborod M., Inzucchi S.E., Krumholz H.M.
Хотя связь между гипергликемией и повышенной смертностью больных, госпитализированных по поводу острого инфаркта миокарда (ИМ), хорошо установлена, эффективность фармакологического снижения уровня глюкозы у этих пациентов остается недостаточно обоснованной. Не ясно, следует ли у больных ИМ стремиться к быстрому достижению нормогликемии и до каких уровней, улучшается ли при этом выживаемость пациентов, различаются ли исходы у больных со спонтанной нормализацией гликемии, при применении пероральных сахароснижающих средств (ПСС) или инсулина. Для ответа на эти вопросы д-р Mikhail Kosiborod et al. выполнили анализ национальной базы данных Health Facts Cerner Corporation’s (Канзас Сити, штат Миссури), включающей сведения из 40 госпиталей США за период от 1 января 2000 г. по 31 декабря 2005 г.
Методы и ход исследования.
Была собрана информация о 7820 пациентах ИМ, имевших гипергликемию (≥140 мг/дл) при поступлении в госпиталь. Данные включали демографические характеристики, медицинский анамнез, сопутствующую патологию, лабораторную информацию, проводимое фармакологическое и инвазивное лечение, госпитальную смертность. Все измерения гликемии были переведены в содержание глюкозы в плазме крови в мг/дл (показатели гликемии цельной крови умножались на 1,15). У всех участников оценивались 2 измерения гликемии: при поступлении и средний уровень за время госпитализации после назначения терапии.
Пациенты были разделены на подгруппы по средним уровням гликемии за время госпитализации (<110, от 110 до <140, от 140 до <170, от 170 до <200 и ≥200 мг/дл), а также в зависимости от получения инсулинотерапии.
В многофакторных моделях логистической регрессии оценивалась независимость связи между уровнем гликемии и выживаемостью во всей когорте, в группах пациентов с анамнезом сахарного диабета и без него, при инсулинотерапии и без нее (среди больных с сопоставимыми характеристиками). Основным клиническим исходом была госпитальная смертность.
Результаты.
