Миокардиальная дисфункция - причина повышенной смертности детей раннего возраста при тяжелых ожогах
Marc G.
Тяжелые ожоги (ТО) у детей - жизнеугрожающие повреждения, вовлекающие в патологический процесс все органы и системы, что сопряжено с высоким риском летального исхода. Неблагоприятные исходы при ТО связаны с воспалением, повышенным обменом веществ, изменениями состава тела, инфекцией и сепсисом, полиорганной недостаточностью и кардиальной дисфункцией. По данным ВОЗ наивысшие показатели смертности при ТО наблюдаются у детей <4 лет и пожилых людей >70 лет. Американские ученые провели проспективное исследование с целью определить факторы, играющие роль в более тяжелом течении патологического процесса и повышенной смертности при ТО у детей <4 лет. В качестве рабочей гипотезы выдвинули предположение, что причинами более высокой частоты летальных исходов при ТО у детей раннего возраста могут быть гиперметаболические и избыточные воспалительные реакции.
Методы и ход исследования.
В течение 1996-2006 гг. в исследование включили 188 детей с ожогами >40% общей площади поверхности тела (ОППТ). В 1 группу вошли 55 детей от 0 до 3,9 лет (средний возраст 2,2±0,1 лет); во 2 группу - 70 детей препубертатного возраста (4-9,9 лет; средний возраст 6,5±0,7 лет); в 3 группу - 63 подростка (10-18 лет; средний возраст 13,9±0,3 лет). В течение 48 ч после поступления всем пациентам проводили иссечение ожоговой раны с последующей кожной ауто- и аллотрансплантацией. Все больные получали энтеральное питание из расчета 6300 кДж/м2 ожоговой поверхности плюс 6300 кДж/м2 ОППТ. В ходе наблюдения проводили повторные исследования:
1) потребление энергии в покое (ПЭП) изучали с помощью непрямой калориметрии (на основании поглощения О2 и продукции СО2);
2) измеряли высоту и вес тела, состав тела (жиры, минеральную плотность кости [МПК], минеральный состав кости [МСК]);
3) в сыворотке крови определяли уровень гормонов (гормон роста, инсулин, эстрогены, тестостерон, инсулиноподобный фактор роста-1 [ИФР-1], инсулиноподобный связывающий белок-3 [ИСБ-3]), белки острой фазы (С3 комлемент, α2-макроглобулин, гаптоглобин, α1-ацидогликопротеин, С-реактивный белок [СРБ]) и цитокиновый профиль (17 медиаторов воспаления);
4) в моче измеряли уровень кортизола;
5) кардиальные функции оценивали по уровню центрального венозного давления (ЦВД) и с помощью ЭхоКГ в М-режиме на основании частоты сердечных сокращений (ЧСС), ударного объема (УО), фракции выброса, сердечного индекса и сердечного выброса (СВ); детей, имевших исходную патологию сердечно-сосудистой системы, исключали из исследования;
6) по данным УЗИ измеряли размеры печени.
Результаты.
