Влияние блокаторов ренин-ангиотензиновой системы на развитие и регресс гипертрофии левого желудочка. Анализ испытаний ONTARGET/TRANSCEND
Verdecchia P., Sleight P., Mancia G.
Гипертрофия левого желудочка (ГЛЖ) - установленный признак высокого сердечно-сосудистого риска. Выявление ГЛЖ может повлиять на выбор терапевтической стратегии. Блокаторы ренин-ангиотензиновой системы способны вызывать регрессирование ГЛЖ. При этом теоретически действие блокаторов рецепторов ангиотензина II (БРА) может отличаться от ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ). В испытаниях ONTARGET и TRANSCEND, проведенных в популяции пациентов высокого сосудистого риска, сравнивалась эффективность БРА телмисартана и ИАПФ рамиприла, а также их комбинации (ONTARGET) или телмисартана и плацебо при непереносимости ИАПФ (TRANSCEND) в отношении долгосрочных клинических исходов. Вторичный анализ этих исследований был посвящен оценке влияния БРА и ИАПФ на развитие и регресс ГЛЖ, а также связи ГЛЖ с клиническими событиями.
Методы и ход исследования.
Многоцентровые рандомизированные двойные слепые исследования были выполнены у больных высокого сосудистого риска без систолической дисфункции ЛЖ или застойной сердечной недостаточности. Участники получали базовую терапию, в дополнение к которой рандомизировались в группу БРА, ИАПФ или их комбинации (ONTARGET), или БРА и плацебо (TRANSCEND). Медиана наблюдения составила 56 месяцев.
Первичной конечной точкой была комбинация смерти от сердечно-сосудистых причин, инфаркта миокарда, инсульта и госпитализаций в связи с застойной сердечной недостаточностью.
Электрокардиограмма (ЭКГ) регистрировалась при рандомизации, через 2 года и 5 лет наблюдения. ГЛЖ определялась при наличии, по крайней мере, одного из двух ЭКГ-признаков:
1) суммы амплитуд зубца R в отведении aVL и зубца S в отведении V3 > 2,0 мВ у женщин и > 2,4 мВ у мужчин;
2) признаков перегрузки ЛЖ в отведениях I, II, aVL, V2-V6.
Результаты.
Из 31 546 рандомизированных пациентов у 28 508 (90,4%) были записаны исходная и, по крайней мере, еще одна последующая ЭКГ. Существенная пропорция больных получала сердечно-сосудистые препараты. Так к концу наблюдения 34% больных принимали диуретики, 58% - бета-блокаторы, 6% - альфа-блокаторы, 71% - статины, 36% - аспирин.
