Диагностика сочетаной черепно-мозговой травмы и оказание помощи на догоспитальном этапе
В последние десятилетия все больше внимания уделяется сочетанным и множественным повреждениям, среди которых ведущее место занимает сочетанная черепно-мозговая травма. При дорожно-транспортных происшествиях удельный вес множественных и сочетанных повреждений составляет 50-70%.
Под множественным подразумевается одновременное повреждение одного органа, системы или топографо-анатомической части тела в двух и более местах. Примером этого могут быть одновременное повреждение нескольких органов брюшной или грудной полости, множественные переломы костей скелета и т.д.
К сочетанным травмам относят механические повреждения двух или более органов или частей тела, топографически разных областей или разных систем. Примером этого могут быть одновременные повреждения черепа и лицевого скелета, черепа и грудной клетки, органов грудной и брюшной полости и т.д. Таким образом, сочетанная черепно-мозговая травма возникает в том случае, если механическая энергия вызывает одновременно черепно-мозговые и внечерепные повреждения. Наличие черепно-мозговой травмы в структуре сочетанной травмы всегда вносит качественно новые черты в ее патофизиологию, диагностику, лечение и исходы. Сочетанная черепно-мозговая травма характеризуется одновременным нарушением функций головного мозга, выполняющего высшие регуляторные функции, и нарушением деятельности различных органов и систем, как поврежденных, так и неповрежденных.
Сочетанные множественные повреждения - это одновременные множественные повреждения различных топографо-анатомических частей тела или систем. Это самый тяжелый вид травмы, так как он рано приводит к полиорганной недостаточности.
По данным ряда авторов, больные с сочетанной травмой составляют 15,6 % от числа всех травматологических больных. Наиболее частым компонентом различных сочетанных травм являются черепно-мозговые повреждения.
В основу классификации сочетанной черепно-мозговой травмы положены два принципа, учитывающие локализацию черепных и внечерепных повреждений, степень их тяжести. Черепно-мозговые повреждения могут сочетаться с повреждениями лицевого скелета, грудной клетки и ее органов, органов брюшной полости и забрюшинного пространства, позвоночника и спинного мозга, конечностей и таза, а также с множественными внечерепными повреждениями. В связи с этим нередко используются терминологические сокращения: сочетанная краниофациальная, краниоторакальная, краниоабдоминальная, краниоскелетная травма и т.д.
Особенности диагностики, принципы госпитализации, последовательность лечебных (реанимационных, интенсивной терапии, хирургических и реабилитационных) мероприятий определяются не только локализацией повреждений, но и степенью их тяжести. В этой связи каждый вид сочетанной черепно-мозговой травмы подразделяют на 4 группы:
