Инородные тела ЛОР-органов у детей
Оказание помощи при инородных телах ЛОР-органов является одной из наиболее важных и ответственных задач детской оториноларингологии, так как в структуре смертности от ЛОР-заболеваний они занимают 2-е место. Это касается, прежде всего инородных тел нижних дыхательных путей и гортанной части глотки. Ранняя диагностика и правильная тактика лечения значительно снижают смертность детей с данной патологией.
Инородные тела дыхательных путей наиболее часто встречаются у детей в возрасте от 1 года до 5 лет. Следует отметить, что у детей до 1 года инородные тела встречаются редко.
В дыхательные пути попадают самые разнообразные инородные тела: семечки подсолнуха, арбуза или тыквы, фасоль, пищевые продукты. Дети школьного возраста чаще всего аспирируют канцелярские принадлежности, гвозди и др.
Механизм аспирации инородных тел связан с неожиданным глубоким вдохом, который бывает при плаче, смехе, испуге, падении, во время еды (естественно, при наличии в полости рта инородного тела).
Анатомо-физиологические особенности зубочелюстной и дыхательной систем у детей, плохой самоконтроль и другие факторы способствуют попаданию инородных тел в дыхательные пути.
Клиническая картина разнообразна и зависит от характера инородного тела, его величины и формы, локализации в дыхательной системе, сроков нахождения в ней, возраста ребенка и общего состояния. Различают молниеносную (сверхострую), острую, подострую, хроническую и бессимптомную клинические формы.
Молниеносная клиническая форма развивается в течение нескольких минут, когда инородное тело закрывает вход в гортань или (реже) локализуется в области бифуркации трахеи, прикрывая собой оба главных бронха. Для этой клинической формы характерна внезапно возникающая острая дыхательная недостаточность, к которой присоединяются сердечно-сосудистые реакции. Развиваются инспираторная одышка, асфиксия, мидриаз, судороги. При неправильной тактике оказания неотложной помощи наступает летальный исход.
При молниеносной форме следует немедленно принять меры по смещению или удалению инородного тела из гортани. Для этого ребенка переворачивают вниз головой и, удерживая за ноги несколько раз, встряхивают или же делают поколачивания в межлопаточной области. При усилении дыхательной недостаточности производят коникотомию (одномоментный чрезкожный разрез конической связки). Врач скорой помощи должен владеть прямой ларингоскопией и уметь удалять инородное тело щипцами. По показаниям проводят интубацию гортани и реанимационные мероприятия.
