Бронхиальная астма и остеопороз: некоторые аспекты современной терапии
Д. Ш. Мачарадзе
В международном согласительном документе по лечению и профилактике бронхиальной астмы (БА) GINA все острые обострения заболевания (кроме легкой степени) эксперты рекомендуют лечить приемом глюкокортикостероидов (ГКС) перорально коротким курсом.
Эксперты подчеркивают, что хотя системные ГКС не являются препаратами неотложной помощи, однако они играют важную роль в лечении обострений БА, так как предупреждают прогрессирование самого обострения заболевания, уменьшают потребность в обращении за неотложной медицинской помощью и в госпитализации, предупреждают ранний рецидив после оказания неотложной помощи и улучшают течение БА.
Предпочтительно использование пероральных форм ГКС (преднизон, преднизолон, метилпреднизолон (Метипред) и т.п.), которые так же эффективны, как внутривенное введение гидрокортизона. После перорального приема ГКС клиническое улучшение развивается не ранее чем через 4 ч. Не рекомендуется использование дексаметазона, триамцинолона (Полькортолона) и других ГКС пролонгированного действия (которые, кстати, ни разу не упоминаются в последней редакции GINA).
У взрослых амбулаторных больных БА стандартный короткий курс лечения обострения пероральным ГКС— 40-50 мг преднизолона в сутки в течение 5-10 дней в зависимости от тяжести обострения. У детей преднизолон назначают из расчета 1-2 мг/кг/сут. Внутримышечное (в/м) введение ГКС для предупреждения рецидива БА у больных не имеет преимуществ перед коротким курсом лечения пероральными ГКС. После купирования симптомов и возвращения показателей функции легких к лучшим значениям пациента возможна отмена или постепенное снижение дозы системных стероидов при условии продолжения лечения ингаляционными ГКС (ИГКС).
Для госпитализированных пациентов оптимальными препаратами являются метилпреднизолон (или эквивалент) 60-80 мг/сут в виде однократного приема или гидрокортизон 300-400 мг/сут в несколько приемов; однако в большинстве случаев достаточными дозами препаратов, возможно, являются 40 мг метилпреднизолона или 200 мг гидрокортизона (уровень доказательностиB). У детей с легкой персистирующей БА для лечения обострений пероральные ГКС назначают в дозе 1 мг/кг в сутки. Показано, что у взрослых 7-дневный курс терапии не уступает по эффективности 14-дневному, а у детей обычно оказывается достаточно терапии в течение 3-5 дней (уровень доказательностиB). Имеющиеся в настоящее время данные позволяют предположить, что нет необходимости в постепенном снижении дозы пероральных ГКС в течение нескольких дней или недель (уровень доказательностиB).
