Поражение суставов в детском возрасте
Е. А. Алексеева, Т. М. Бзарова
Диагноз артрита ставят на основании клинической картины: припухлость или ограничение движений в суставе в сочетании со следующими симптомами:
местное повышение температуры;
болезненность или
боли при движении.
Утренняя скованность типична для артрита, тогда как боль после физической нагрузки более характерна для невоспалительных заболеваний суставов. Если анамнез указывает на артрит, но клинические признаки отсутствуют, ребенка необходимо обследовать вновь при повторном появлении симптоматики.
План обследования
Всем больным с поражением суставов следует провести следующие обследования:
Жалобы:
Боли в суставах:
определение локализации боли;
выявление особенностей боли (ритм болей в течение суток). Ночные боли могут свидетельствовать о значительно выраженном артрите и/или поражении костных структур. Также ночные артралгии наблюдаются при нарушении обменных процессов (уратурии, фосфатурии, оксалурии). Утренняя скованность отмечается при ювенильном ревматоидном артрите (ЮРА);
наличие других жалоб со стороны опорно-двигательного аппарата. Парестезии сопровождают поражение периферической нервной системы. Миалгии могут отмечаться при системном ЮРА. Мышечная слабость сопутствует ювенильному дерматомиозиту, системным васкулитам. Оссалгии наблюдаются при гемабластозах (лейкозах), неопластических процессах.
Помимо болей в суставах больной может предъявлять жалобы, которые могут предшествовать клинически выраженному поражению суставов: ухудшение общего состояния, слабость, утренняя скованность, похудание, субфебрильная лихорадка.
Сбор анамнеза
Больного следует расспросить о наличии за 14-30 дней до появления суставного синдрома факторов, которые спровоцировали развитие заболевания. Они включают: травму, бактериальную, вирусную (в том числе ОРВИ) инфекции, профилактическую прививку, инсоляцию, психологическую травму.
Необходимо:
установить наличие указаний в анамнезе на предшествующие поражению суставов острые инфекции — вирусные с экзантемами (краснуха, парвовирусная инфекция), инфекции с типичными высыпаниями (герпетическая инфекция), кишечные инфекции (данные о тошноте, рвоте, диарее), стрептококковой инфекции (скарлатина, ангина, рожа);
выявить урогенитальные расстройства в анамнезе: острый цистит, у девочек — вагинит, у мальчиков — уретрит, баланит, баланопостит, асимптомная лейкоцитурия, эритроцитурия;
изучить календарь профилактических прививок;
выявить триггерные факторы развития ревматических болезней — повышенная инсоляция, переохлаждение.
Ценную информацию можно получить при анализе сопутствующих заболеваний и их лечении. Поражение глаз: острый конъюнктивит — при реактивных артритах, увеит — при ЮРА, спондилоартрите. Неспецифический язвенный колит, болезнь Крона, гипотиреоз могут явиться причиной поражения суставов.
Следует принимать во внимание эпидемиологический анамнез. Недавнее пребывание пациента в регионах, неблагополучных по артритогенным инфекциям.
