Лечение острого лимфобластного лейкоза у детей без применения краниального облучения
Pui Ching-Hon
Успехи в лечении острого лимфобластного лейкоза (ОЛЛ) у детей можно признать значительными. Благодаря осуществлению современных протоколов удается добиваться 5-летней бессобытийной выживаемости у 4/5 общего числа таких больных (79-82%). При увеличении популяции детей, фактически излеченных от ОЛЛ, все больше внимания специалистов привлекает проблема отдаленных последствий лечения и возможные меры по снижению их частоты. До сих пор облучение головного мозга (т.н. краниальное облучение - КО) является стандартным компонентом многих протоколов лечения ОЛЛ. Его целью является уничтожение тех бластных клеток, которые, находясь в головном мозге, недостаточно подавляются при некоторых программах химиотерапии. При длительном наблюдении за пациентами, получившими КО в детском возрасте, к сожалению, приходится констатировать, что облучение головного мозга при ОЛЛ не только лечит, но и способно вызывать ряд тяжелых осложнений: вторые опухоли, дефицит познавательной (когнитивной) функции, нарушения эндокринной сферы. Поэтому современные исследователи стремятся заменять КО на более интенсивную химиотерапию (в том числе, с интратекальным введением химиопрепаратов), по крайней мере, при низком или умеренном риске рецидива. Можно ли вообще отказаться от КО при ОЛЛ у детей? Этот вопрос поставили Американские ученые из Детской исследовательской клиники St. Jude, Центра научных медицинских исследований (Теннеси) и Детского Медицинского центра Cook (Техас). Любопытно, что в 1960-70-х годах именно Американские исследователи предложили и внедрили КО при ОЛЛ [Hustu H.O. et al., 1973].
Методы и ход исследования.
C 2000 по 2007 год в рамках исследования под названием Total Therapy XV (Тотальная терапия XV) пролечено 498 последовательных больных ОЛЛ в возрасте от 1 до 18 лет.
Исходное поражение ЦНС оценивалось по данным цитологического исследования ликвора. При этом под термином «статусы ЦНС» подразумевали различные типы цитологических данных:
| Статус ЦНС | Данные цитологического исследования |
| ЦНС-1 | В ликворе не обнаруживаются бластные клетки |
| ЦНС-2 | <5 лейкоцитов с бластами на 1 мм3 ликвора в образце с менее чем 10 эритроцитами на 1 мм3 |
| ЦНС-3 | 5 лейкоцитов с бластами на 1 мм3 ликвора в образце с менее чем 10 эритроцитами на 1 мм3 |
| Травматическая люмбальная пункция с бластными клетками | 10 эритроцитов на 1 мм3 с бластами |
Больных перед началом лечения предварительно распределяли на группы риска.
