Стенты облегчают состояние инкурабельных больных раком пищевода: опыт кенийских врачей
White R. E.
Рак пищевода как причина смерти занимает 6-е место среди всех злокачественных опухолей. Прогноз при этой опухоли весьма неблагоприятен: во всем мире 5-летняя выживаемость - менее 10%. Чаще всего РП проявляется дисфагией, что, как правило, указывает уже на местно-распространенный процесс. В некоторых регионах мира РП встречается особенно часто. К таким регионам относится Кения, где РП занимает первое место по частоте среди всех раков. В этой стране около 90% больных впервые обращаются к врачу, когда опухоль уже неоперабельна. При этом только немногие из них имеют доступ к лучевой терапии и химиотерапии. Поэтому в Кении и подобных странах весьма актуален поиск методов паллиативной помощи больным раком пищевода. Одним из таких методов может стать уже хорошо апробированное применение металлических саморасширяющих стентов (Baron T. et al., 2001; Conio M. et al. 2007).
Методы и ход исследования.
C 1999 по 2008 в госпитале Tenwek в городе Bomet (Кения) стенты были установлены у 951 последовательных пациентов раком пищевода, у которых наблюдалась дисфагия. Возраст больных колебался от 20 до 99 лет (медиана - 62 года).
Больным выполняли эзофагоскопию. Если опухоль не позволяла пройти эндоскопу диаметром 9,8 мм, то просвет пищевода в данном месте постепенно расширяли дилятаторами после проведения проволоки-проводника. Затем устанавливали стент под непосредственным эндоскопическим контролем.
В качестве показаний к установке стента считали: отдаленные метастазы, трахеопищеводный свищ, паралич диафрагмального или возвратного гортанного нерва. Относительными показаниями к этой процедуре (в качестве альтернативы хирургическому лечению) служили: возраст >80 лет, выраженная кахексия, сниженная переносимость физических нагрузок, выраженные сопутствующие заболевания, ВИЧ-инфицированность. Абсолютным противопоказанием к установке стента являлось прорастание опухолью верхнего сфинктера пищевода. Относительным противопоказанием было обширное вовлечение кардиального отдела желудка.
При последующем наблюдении оценивали степень дисфагии, частоту осложнений, смертность.
