Конформная лучевая терапия после операции по поводу эпендимомы у детей: проспективное исследование в госпитале St. Jude
Merchant Thomas E.
Опухоли центральной нервной системы занимают второе место после гемобластозов в структуре заболеваемости злокачественными опухолями у детей. Среди опухолей ЦНС у детей эпендимомы встречаются примерно в 9% случаев.
Если такая опухоль ограничена (не распространяется в виде метастазов по ликворным пространствам), то лечение заключается в операции с последующей лучевой терапией (ЛТ) локально на ложе опухоли и/или ее остатки. К сожалению, ЛТ способна вызвать ряд тяжелых осложнений. Поэтому было предпринято несколько исследований по замене ЛТ на химиотерапию. Результаты этих исследований неоднозначны. Одни исследователи считают, что благодаря химиотерапии можно фактически отказаться от ЛТ (или отсрочить ее проведение на несколько лет) у 42% больных эпендимомой (Grundy R.G. et al, 2007), другие же считают, что эта доля больных менее 22% (Grill J et al, 2001). Как бы то ни было, именно сочетание операции и ЛТ приводит в настоящее время к самым высоким показателям общей и безсобытийной выживаемости. Необходимо изучение эффективности новейших достижений ЛТ в лечении эпендимом.
Методы и ход исследования.
В течение 10 лет в госпитале St. Jude было пролечено 153 пациента, больных эпендимомой, набранных из 37 штатов США и из 2 других стран. Приблизительно половина больных была младше 3 лет (51%). Разброс возраста при проведении ЛТ составил от 0,9 лет до 22,7 лет (медиана 2,9 лет). Всем им перед облучением проводилась операция, которая по объему удаленной опухолевой ткани подразделялась на 3 типа.
1) Удаление опухоли считали тотальным, если макроскопически во время операции опухоль была резецирована полностью, а после операции, по данным МРТ, остаточная опухолевая ткань не выявлялась.
2) «Близким к тотальному» удаление считалось тогда, когда наибольший размер остаточной опухоли не превышал 5 мм.
3) Во всех остальных случаях удаление определяли как субтотальное.
