Магнитно-резонансная лимфография: высокоинформативный метод оценки поражения лимфатических узлов при раке простаты
Heesakkers R.A M.
Прогноз и тактика лечения при раке простаты в значительной степени зависят от того, имеются ли у больного метастазы в регионарные лимфатические узлы (ЛУ). До последнего времени единственным достоверным методом, который мог ответить на этот вопрос, была диссекция тазовых ЛУ (ДТЛУ). Однако данная операция весьма дорога и часто приводит к осложнениям.
Поэтому в настоящее время не проводят ДТЛУ, если по данным определенных номограмм вероятность поражения ЛУ составляет менее 5%. Согласно этим номограммам, более высокий риск поражения регионарных ЛУ имеет место при следующих признаках: ПСА>10 нг/мл, индекс Глисона >6 или при стадии опухоли Т3 по данным пальцевого ректального исследования; при наличии этих признаков обычно проводится ДТЛУ.
По-видимому, диагностировать поражение регионарных ЛУ без операции могли бы помочь современные высокоинформативные диагностические методики: мультидетекторная КТ (МДКТ) и МРТ. В последнее время появилась возможность детально исследовать структуру ЛУ с помощью МРТ с использованием специфического, вводимого внутривенно лимфотропного контрастного препарата - Ферумокстрана-10 (ferumoxtran-10), представляющего собой мельчайшие частицы оксида железа.
Частицы оксида железа сначала вводятся внутривенно. Затем они медленно проникают из сосудистого русла в интерстициальное пространство и захватываются макрофагами. По лимфатическим путям эти макрофаги достигают лимфатических узлов. В нормальных ЛУ они вызывают сигнал низкой интенсивности на Т2-взвешенных изображениях при МРТ. Затруднения тока лимфы или изменение структуры ЛУ за счет метастаза приводит к уменьшению количества макрофагов в ЛУ, что при МТР будет проявляться в усилении интенсивности сигнала.
Данная методика называется магнитно-резонансной лимфографией (МРЛ). Ее высокая отрицательная прогностическая значимость для исключения метастазов в ЛУ продемонстрирована в некоторых академических центрах. Однако до сих пор не проводилось многоцентровых исследований по МРЛ с рассмотрением опухоли только одного органа (например, простаты).
Методы и ход исследования.
В настоящем проспективном исследовании участвовали 4 крупных университетских медицинских центра и 7 муниципальных клиник Нидерланд. В него было включено 375 последовательно поступавших больных с раком простаты, подтвержденном при биопсии. У всех них, согласно номограммам, был средний или высокий риск метастазов в ЛУ.
Средний возраст больных составлял 67 лет (разброс от 46 от 83 лет), медиана уровня ПСА 15 нг/мл (разброс от 3 до 10), медиана индекса Глисона 15 нг/мл (разброс от 3 до 10).
