Опыт 30-летнего динамического наблюдения с помощью колоноскопии у больных с язвенным колитом, проводимого для своевременного выявления новообразований
Rutter M.D.
Ценность динамического наблюдения с помощью колоноскопии у больных с язвенным колитом (ЯК) остается неясной. Опубликованы методические рекомендации, которые поддерживают данную тактику. С другой стороны, имеются сообщения об обнаружении далеко зашедших раков на фоне ее проведения.
Методы и ход исследования.
В больнице Св. Марка (St. Mark’s Hospital, Лондон) программа динамического наблюдения за больными ЯК с помощью колоноскопии проводится с 1971 г. Эта программа предлагалась тем больным, у которых ЯК продолжался более 8 лет и распространялся проксимальнее селезеночного изгиба. Диагноз ЯК подтверждался гистологически. Колоноскопия осуществлялась 1 раз в 1-2 года. При обнаружении дисплазии (низкой или высокой степени) больному рекомендовали колэктомию, при отказе его от данной операции проводилась более интенсивная программа динамического наблюдения.
Указанной программой было охвачено 600 больных. Медиана их возраста при первых симптомах ЯК равнялась 28 лет (разброс от 1 до 64 лет). Общий срок наблюдения составил 5932 человеко-лет, суммарное число колоноскопий - 2627.
Главными событиями, по частоте которых оценивали эффективность данной программы, являлись: смерть, колэктомия, выход из программы наблюдения, дата прекращения анализа (1 января 2001 г), причем для каждого больного рассматривалось именно то из этих событий, которое наступало первым. Второстепенными критериями служили события у больных, вышедших из программы динамического наблюдения к 1 января 2001 г: отсутствие дисплазии к дате прекращения анализа, причины смерти (определенный рак толстой кишки [РТК], вероятный РТК, другие причины), число операций на толстой кишке, частота потери больного для наблюдения.
Результаты.
